माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी (MBCT): अवसाद और चिंता के चक्र को तोड़ने का साक्ष्य-आधारित तरीका

मुख्य बातें

• MBCT (माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी) को 2002 में Segal, Williams, और Teasdale द्वारा विशेष रूप से अवसाद की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विकसित किया गया था — यह एक संरचित क्लिनिकल हस्तक्षेप है, कोई कल्याण पाठ्यक्रम नहीं।
• ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के एक ऐतिहासिक परीक्षण में पाया गया कि MBCT ने तीन या अधिक पिछले एपिसोड वाले लोगों के लिए अवसाद पुनरावृत्ति के जोखिम को 43% तक कम कर दिया।
• JAMA Psychiatry में Kuyken et al. (2016) के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि MBCT अवसाद की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रखरखाव एंटीडिप्रेसेंट दवा जितनी प्रभावशीलता से काम करता है।
• MBCT आपके नकारात्मक सोच के प्रति संबंध को बदलने के लिए CBT तकनीकों को माइंडफुलनेस अभ्यासों के साथ जोड़ता है — नकारात्मक विचारों को समाप्त करने के लिए नहीं बल्कि उन्हें रूमिनेशन में खींचे बिना पहचानने के लिए।
• यह कार्यक्रम आमतौर पर 8 संरचित सप्ताहों में, व्यक्तिगत या समूह प्रारूप में दिया जाता है।
• MBCT सामान्य माइंडफुलनेस ऐप्स या MBSR पाठ्यक्रमों से भिन्न है — यह एक प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक द्वारा दिया जाने वाला क्लिनिकल रूप से अनुकूलित हस्तक्षेप है।
• यह चिंता विकारों, दीर्घकालिक दर्द, तनाव, और खाने के विकारों में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी प्रभावी है।
• उचित क्लिनिकल मार्गदर्शन के बिना माइंडफुलनेस सभी के लिए उपयुक्त नहीं है — कुछ क्लाइंट्स के लिए, विशेष रूप से आघात इतिहास वालों के लिए, माइंडफुलनेस को सावधानीपूर्वक पेश करने की आवश्यकता होती है।
• GP Mental Health Care Plan रेफरल के साथ व्यक्तिगत मनोविज्ञान सत्रों के हिस्से के रूप में दी जाने वाली MBCT पर Medicare रिबेट लागू होते हैं।

जब अलग तरह से सोचना पर्याप्त नहीं है — तब सोच के बारे में अलग तरह से सोचना है

अपने क्लिनिकल अभ्यास में, पुनरावर्ती अवसाद वाले लोगों से मुझे जो प्रश्न सबसे अधिक सुनने को मिलता है, उसका एक संस्करण यह है: “यह बार-बार क्यों लौट आता है? मैं इतना अच्छा कर रहा/रही था/थी। मैं क्या गलत कर रहा/रही हूं?”

संक्षिप्त उत्तर यह है कि वे कुछ भी गलत नहीं कर रहे हैं। उन्होंने अक्सर कड़ी मेहनत की है — थेरेपी में, अपनी सोच पर, अपनी जीवनशैली पर। लेकिन अवसाद की पुनरावृत्ति का पैटर्न केवल इस बारे में नहीं है कि आप क्या करते हैं या क्या नहीं करते। इसका एक न्यूरोबायोलॉजिकल आधार है, और यह मन में उन तरीकों से काम करता है जिन्हें मानक चिकित्सीय दृष्टिकोण हमेशा पूरी तरह से संबोधित नहीं करते।

यहीं पर MBCT — माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी — आती है।

MBCT उन तीन मुख्य चिकित्सीय पद्धतियों में से एक है जिनका मैं अभ्यास करती हूं, CBT और ACT के साथ। मैं शुरुआत में स्पष्ट होना चाहती हूं: MBCT एक ध्यान ऐप नहीं है। यह एक कल्याण पाठ्यक्रम नहीं है। यह एक संरचित, साक्ष्य-आधारित क्लिनिकल हस्तक्षेप है जिसे दुनिया के कुछ अग्रणी संज्ञानात्मक वैज्ञानिकों द्वारा विशेष रूप से अवसाद की पुनरावृत्ति को प्रेरित करने वाले तंत्रों को संबोधित करने के लिए विकसित किया गया है। और इसके लिए साक्ष्य वास्तव में प्रभावशाली हैं — मैं नीचे विवरण साझा करूंगी।

लेकिन मैं इसकी सीमाओं और चेतावनियों के बारे में भी ईमानदार होना चाहती हूं, क्योंकि अच्छा क्लिनिकल अभ्यास इसकी आवश्यकता रखता है। MBCT हर क्लाइंट या हर स्थिति के लिए सही दृष्टिकोण नहीं है, और अपने अभ्यास में मैं इसका उपयोग वहीं करती हूं जहां यह विशेष रूप से संकेतित है, न कि एक सार्वभौमिक निर्देश के रूप में।

यह पोस्ट MBCT क्या है, यह कैसे काम करता है, किसे सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है, और यह Potentialz Unlimited में मेरे द्वारा उपयोग किए जाने वाले अन्य दृष्टिकोणों के साथ कैसे फिट होता है, इसकी मेरी विस्तृत व्याख्या है।

वह समस्या जिसे हल करने के लिए MBCT बनाया गया था: अवसाद पुनरावृत्ति की पहेली

MBCT क्यों मौजूद है यह समझने के लिए, आपको उस पहेली को समझने की आवश्यकता है जिसे इसके विकासकर्ता हल करने की कोशिश कर रहे थे।

1990 के दशक की शुरुआत तक, यह अच्छी तरह से स्थापित हो गया था कि संज्ञानात्मक थेरेपी (CBT की पूर्ववर्ती) तीव्र अवसाद के लिए — यानी वर्तमान अवसादग्रस्त एपिसोड के उपचार के लिए — अत्यधिक प्रभावी थी। जो बहुत कम स्पष्ट था वह यह था कि अगले एपिसोड को कैसे रोका जाए। और पुनरावृत्ति के आंकड़े गंभीर थे। जिन लोगों को अवसाद का एक भी एपिसोड हुआ है, उनके लिए दूसरे का जोखिम लगभग 50% है। दूसरे एपिसोड के बाद, तीसरे का जोखिम लगभग 70% तक बढ़ जाता है। तीन या अधिक एपिसोड के बाद, आगे की पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 90% है।

John Teasdale, Mark Williams, और Zindel Segal संज्ञानात्मक वैज्ञानिक थे जिन्होंने विशेष रूप से पुनरावृत्ति की रोकथाम को लक्षित करने वाला एक मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप विकसित करने के लिए काम किया। उन्होंने एक प्रमुख तंत्र की पहचान की: अवसाद की पुनरावृत्ति काफी हद तक अवसादग्रस्त रूमिनेशन नामक प्रक्रिया द्वारा बनी रहती है — यानी अवसादग्रस्त मूड के लक्षणों, कारणों, अर्थों, और परिणामों पर बार-बार, निष्क्रिय, स्व-केंद्रित चिंतन। रूमिनेशन अवसाद को हल नहीं करता। यह उसे और गहरा और लंबा करता है। और महत्वपूर्ण बात यह है कि पुनरावर्ती अवसाद वाले लोगों के लिए, मूड में हल्की गिरावट भी स्वचालित रूप से नकारात्मक सोच के पैटर्न की एक श्रृंखला को ट्रिगर कर सकती है, जिसे यदि बाधित नहीं किया गया, तो वह व्यक्ति को वापस पूर्ण अवसादग्रस्त एपिसोड में खींच सकती है।

इसके बाद जो अंतर्दृष्टि आई वह यह थी: मानक CBT में, आप नकारात्मक विचारों की सामग्री को बदलना सीखते हैं। लेकिन पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, लक्ष्य हमेशा यह बदलना नहीं होता कि आप क्या सोचते हैं — यह बदलना होता है कि आप अपने विचारों से कैसे संबंधित हैं। नकारात्मक विचार पैटर्न के उभरने को नोटिस करने की क्षमता विकसित करना, उसे तथ्य के बजाय एक मानसिक घटना के रूप में पहचानना, और रूमिनेशन के भंवर में खींचे जाने के बजाय उससे पीछे हटना।

यही MBCT का मूल है।

MBCT क्या है: क्लिनिकल हस्तक्षेप

MBCT को औपचारिक रूप से Segal, Williams, और Teasdale द्वारा उनकी 2002 की पुस्तक Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression में वर्णित और मैनुअलाइज़ किया गया था, और तब से यह व्यापक क्लिनिकल अनुसंधान का विषय रही है।

इसे आमतौर पर एक आठ-सप्ताह के संरचित कार्यक्रम के रूप में दिया जाता है, या तो समूह प्रारूप में (मूल रूप से एक समूह हस्तक्षेप के रूप में डिज़ाइन किया गया) या व्यक्तिगत रूप से। प्रत्येक सत्र समूह प्रारूप में लगभग दो घंटे का होता है, या व्यक्तिगत क्लिनिकल संदर्भ में 50–60 मिनट का। कार्यक्रम में शामिल है:

• अवसाद, पुनरावृत्ति, और अवसादग्रस्त चक्रों को बनाए रखने में रूमिनेशन की भूमिका के बारे में मनोशिक्षा
• माइंडफुलनेस अभ्यास — जिसमें बॉडी स्कैन, माइंडफुल मूवमेंट, बैठकर ध्यान, और थ्री-मिनट ब्रीदिंग स्पेस शामिल हैं — आठ हफ्तों में बढ़ती गहराई में सिखाए और अभ्यास किए जाते हैं
• CBT से संज्ञानात्मक अभ्यास — जिसमें विचार रिकॉर्ड और संज्ञानात्मक पुनर्गठन शामिल हैं — लेकिन माइंडफुलनेस संदर्भ में लागू किए गए
• सत्रों के बीच घर पर अभ्यास — दैनिक माइंडफुलनेस अभ्यास कार्यक्रम का एक अभिन्न हिस्सा है; इस प्रतिबद्धता के बिना MBCT बहुत कम लाभ देता है
• पुनरावृत्ति रोकथाम योजना — अवसाद के प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को पहचानने और कुशलता से जवाब देने के लिए एक व्यक्तिगत योजना विकसित करना

यह कैसे काम करता है: माइंडफुलनेस का आयाम

मैं एक सामान्य गलतफहमी को संबोधित करना चाहती हूं: MBCT में माइंडफुलनेस विश्राम की स्थिति प्राप्त करने, मन को खाली करने, या आध्यात्मिक अभ्यास के बारे में नहीं है। यह विशिष्ट क्लिनिकल उद्देश्यों के लिए क्लिनिकल संदर्भ में सिखाए गए विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कौशलों का एक समूह है।

MBCT में, माइंडफुलनेस अनुभव के क्षण-दर-क्षण प्रवाह पर ध्यान देने का अभ्यास है — उद्देश्यपूर्ण, वर्तमान क्षण में, बिना निर्णय के। इसमें विचार, भावनाएं, शारीरिक संवेदनाएं, और बाहरी घटनाएं शामिल हैं।

यह अवसाद के लिए क्यों मायने रखता है? क्योंकि विकल्प — डिफ़ॉल्ट मोड जो अवसादग्रस्त रूमिनेशन की विशेषता है — अतीत में (पछतावा, गलत हुआ का विश्लेषण) या भविष्य में (चिंता, संभावित घटनाओं के बारे में विनाशकारी सोच) महत्वपूर्ण मानसिक समय बिताना है, जबकि “मुझे कैसा महसूस करना चाहिए” के आंतरिक मानक के विरुद्ध हर चीज का मूल्यांकन करना है। वर्तमान-क्षण जागरूकता इस पैटर्न को बाधित करती है, विचारों को दबाकर नहीं, बल्कि उन्हें विचारों के रूप में — वर्तमान में होने वाली मानसिक घटनाओं के रूप में — नोटिस करके, बजाय उनके द्वारा चुपचाप पकड़े जाने के।

प्रमुख MBCT कौशल को कभी-कभी “डी-सेंटरिंग” या “मेटाकॉग्निटिव अवेयरनेस” के रूप में वर्णित किया जाता है — यानी अपनी सोच से जुड़े होने के बजाय उसे देखने की क्षमता। जब पुनरावर्ती अवसाद वाला व्यक्ति नोटिस कर सकता है: “मुझे यह विचार आ रहा है कि मैं बेकार हूं और चीजें कभी नहीं सुधरेंगी” — और इसे तथ्य के कथन के रूप में स्वीकार करने के बजाय एक कठिन क्षण में उभरने वाले विचार के रूप में पहचान सकता है — तो वह मेटाकॉग्निटिव जागरूकता ही विचार को रूमिनेशन सर्पिल को ट्रिगर करने से रोकती है।

यह CBT में संज्ञानात्मक पुनर्गठन से अलग है। CBT में, आप विचार के पक्ष और विपक्ष में साक्ष्य की जांच करते हैं और एक अधिक संतुलित विकल्प बनाते हैं। MBCT में, आप जिज्ञासा और समभाव के साथ विचार को देखने का अभ्यास करते हैं — “वह विचार फिर से आया है” — और उससे लड़े बिना, उसे दबाए बिना, या उस पर विस्तार किए बिना उसे गुजरने देते हैं। दोनों दृष्टिकोणों का अपना स्थान है, और अपने अभ्यास में मैं उपयुक्त होने पर उन्हें एक साथ उपयोग करती हूं।

साक्ष्य क्या दिखाते हैं

MBCT के लिए साक्ष्य वास्तव में प्रभावशाली हैं, और मैं मुख्य निष्कर्षों को विशेष रूप से साझा करूंगी क्योंकि मुझे लगता है कि क्लाइंट्स को किसी भी उपचार के अनुसंधान आधार के बारे में जानने का अधिकार है जिसकी मैं सिफारिश करती हूं।

ऐतिहासिक अध्ययन Teasdale, Segal, Williams और सहयोगियों द्वारा एक रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण था, जो 2000 में प्रकाशित हुआ। इसमें पाया गया कि तीन या अधिक पिछले अवसादग्रस्त एपिसोड वाले प्रतिभागियों के लिए, MBCT ने 60-सप्ताह की फॉलो-अप अवधि में पुनरावृत्ति दर को 66% से 37% तक कम कर दिया — यानी 43% की कमी। महत्वपूर्ण रूप से, तुलना स्थिति सामान्य उपचार थी (सक्रिय नियंत्रण नहीं), जो कुछ निष्कर्षों को सीमित करती है, लेकिन बाद के परीक्षणों ने इन निष्कर्षों का समर्थन और परिष्करण किया है।

JAMA Psychiatry में Kuyken और सहयोगियों द्वारा 2016 का एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित हुआ — नौ रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षणों से व्यक्तिगत रोगी डेटा की जांच करने वाला एक निर्णायक अध्ययन — जिसमें पाया गया कि MBCT नियंत्रण स्थितियों की तुलना में अवसादग्रस्त पुनरावृत्ति के काफी कम जोखिम से जुड़ा था, जिसमें प्रभाव आकार रखरखाव एंटीडिप्रेसेंट दवा के साथ देखे गए आकारों के तुलनीय थे। यह वह निष्कर्ष है जिसने सबसे अधिक क्लिनिकल ध्यान आकर्षित किया है: MBCT भविष्य के एपिसोड को रोकने के लिए एंटीडिप्रेसेंट पर रहने जितना अच्छा काम करता प्रतीत होता है।

यह विशेष रूप से उन लोगों के लिए मायने रखता है जो एंटीडिप्रेसेंट दवा कम करना या बंद करना चाहते हैं लेकिन पुनरावृत्ति के बारे में चिंतित हैं। MBCT के साक्ष्य एक वास्तव में व्यवहार्य वैकल्पिक मार्ग का सुझाव देते हैं, हालांकि यह हमेशा निर्धारित करने वाले GP या मनोचिकित्सक के परामर्श से लिया गया निर्णय होता है।

MBCT ने अवसाद से परे भी प्रभावशीलता प्रदर्शित की है। साक्ष्य इसके उपयोग का समर्थन करते हैं:

• चिंता विकार, जिनमें सामान्यीकृत चिंता विकार और स्वास्थ्य चिंता शामिल हैं
• दीर्घकालिक दर्द प्रबंधन (जीवन की गुणवत्ता और मूड पर दर्द के प्रभाव को कम करना)
• खाने के विकारों में पुनरावृत्ति की रोकथाम
• चिकित्सा आबादी और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में तनाव में कमी
• कुछ अनुसंधान बाइपोलर विकार में इसके अनुप्रयोग का समर्थन करते हैं (मेरी पोस्ट bipolar disorder देखें)

MBCT बनाम सामान्य माइंडफुलनेस पाठ्यक्रम और ऐप्स

यह अंतर महत्वपूर्ण है, और मैं इसे स्पष्ट रूप से करना चाहती हूं।

माइंडफुलनेस ऐप्स — Headspace, Calm, और अन्य — तनाव प्रबंधन, नींद, और सामान्य कल्याण के लिए वास्तव में उपयोगी हो सकते हैं। वे क्लिनिकल कार्य के उपयोगी सहायक के रूप में भी काम कर सकते हैं। लेकिन वे MBCT नहीं हैं। वे उस क्लिनिकल मूल्यांकन को प्रदान नहीं करते जो MBCT से पहले होता है, अवसाद और रूमिनेशन तंत्रों के बारे में मनोशिक्षा, संज्ञानात्मक घटक, या पुनरावृत्ति रोकथाम योजना।

इसी तरह, Jon Kabat-Zinn द्वारा University of Massachusetts Medical School में विकसित MBSR (माइंडफुलनेस-आधारित तनाव न्यूनीकरण), तनाव कम करने और सामान्य कल्याण के लिए एक अच्छी तरह से साक्ष्य-आधारित आठ-सप्ताह का कार्यक्रम है। यह MBCT के साथ संरचनात्मक विशेषताएं साझा करता है — दोनों माइंडफुलनेस अभ्यासों और घर पर अभ्यास को शामिल करने वाले आठ-सप्ताह के कार्यक्रम हैं। लेकिन MBSR को सामान्य आबादी में कल्याण उद्देश्यों के लिए विकसित किया गया था, जबकि MBCT को संज्ञानात्मक वैज्ञानिकों द्वारा विशेष रूप से पुनरावर्ती अवसाद वाली क्लिनिकल आबादी के लिए अनुकूलित किया गया था। अनुकूलन मायने रखते हैं: संज्ञानात्मक भेद्यता के बारे में मनोशिक्षा, संज्ञानात्मक अभ्यास, और अवसाद-विशिष्ट पुनरावृत्ति रोकथाम योजना MBCT को एक अलग और अधिक लक्षित क्लिनिकल उपकरण बनाते हैं।

जब मैं MBCT की सिफारिश करती हूं, तो मैं एक व्यक्तिगत मनोविज्ञान संदर्भ के भीतर दिए गए एक संरचित क्लिनिकल हस्तक्षेप की सिफारिश कर रही हूं, जिसमें निरंतर मूल्यांकन, व्यक्ति के अनुसार अनुकूलन, और क्लिनिकल निरीक्षण होता है — कोई स्व-निर्देशित कार्यक्रम नहीं।

एक महत्वपूर्ण चेतावनी: माइंडफुलनेस सभी के लिए नहीं है, और यह क्लिनिकल वास्तविकता है

मैं कुछ ऐसी बात के बारे में ईमानदार होना चाहती हूं जिसे कभी-कभी माइंडफुलनेस के लोकप्रिय विवरणों में नजरअंदाज कर दिया जाता है: कुछ क्लाइंट्स के लिए, माइंडफुलनेस अभ्यास — विशेष रूप से गहन, निरंतर माइंडफुलनेस ध्यान — उचित समर्थन के बिना कठिन, अस्थिर करने वाला, या यहां तक कि प्रतिकूल संकेतित हो सकता है।

महत्वपूर्ण आघात इतिहास वाले क्लाइंट्स के लिए, जानबूझकर लगातार ध्यान को अंदर की ओर निर्देशित करना कभी-कभी संकट को कम करने के बजाय बढ़ा सकता है, विशेष रूप से यदि आंतरिक परिदृश्य आघातजनक सामग्री से भरा है। यह एक क्लिनिकल रूप से मान्यता प्राप्त घटना है (Wielgosz et al., 2019), जिसे कभी-कभी माइंडफुलनेस-प्रेरित डीरियलाइज़ेशन या ध्यान-संबंधी प्रतिकूल अनुभव कहा जाता है, और इसे क्लिनिकल साहित्य में गंभीरता से लिया जाता है।

अपने अभ्यास में, MBCT या माइंडफुलनेस अभ्यास शुरू करने से पहले, मैं क्लाइंट की तैयारी, आघात इतिहास, वर्तमान स्थिरता, और सामना करने की क्षमता का गहन मूल्यांकन करती हूं। महत्वपूर्ण आघात पृष्ठभूमि वाले क्लाइंट्स के लिए, मैं आमतौर पर सुनिश्चित करती हूं कि गहन माइंडफुलनेस अभ्यास शुरू करने से पहले पर्याप्त स्थिरीकरण और सामना करने के कौशल मौजूद हों — और तदनुसार दृष्टिकोण को संशोधित करती हूं। कुछ क्लाइंट्स के लिए, हम बहुत संक्षिप्त, आधारित माइंडफुलनेस अभ्यासों से शुरू करते हैं और धीरे-धीरे बढ़ाते हैं। दूसरों के लिए, मुख्य रूप से CBT या ACT दृष्टिकोण अधिक उपयुक्त है, जिसमें माइंडफुलनेस को समय के साथ धीरे-धीरे पेश किया जाता है।

यह उन कारणों में से एक है जिनकी वजह से क्लिनिकल रूप से प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक के साथ अभ्यास की गई MBCT एक ऐप से स्पष्ट रूप से अलग है: इस व्यक्ति के लिए, इस समय, इस संदर्भ में क्या उपयुक्त है, इसके बारे में क्लिनिकल निर्णय उपचार का हिस्सा है।

एक व्यावहारिक परिचय: थ्री-मिनट ब्रीदिंग स्पेस

MBCT में हस्ताक्षर अभ्यासों में से एक थ्री-मिनट ब्रीदिंग स्पेस है — एक संक्षिप्त, पोर्टेबल माइंडफुलनेस अभ्यास जिसका उपयोग दिन के किसी भी समय किया जा सकता है, विशेष रूप से जब कोई व्यक्ति एक कठिन मूड बदलाव, हस्तक्षेप करने वाले विचार पैटर्न, या बढ़ती चिंता को नोटिस करता है।

इसके तीन चरण हैं, प्रत्येक लगभग एक मिनट का:

चरण 1 — जागरूकता। अपने वर्तमान अनुभव पर अपना ध्यान लाएं। कौन से विचार मौजूद हैं? कौन सी भावनाएं आप नोटिस कर सकते हैं? अपने शरीर में आप किन शारीरिक संवेदनाओं के बारे में जागरूक हैं? आप इनमें से किसी भी चीज़ को बदलने की कोशिश नहीं कर रहे हैं — बस उसे स्पष्ट रूप से, जैसा है वैसा देख रहे हैं।

चरण 2 — ध्यान केंद्रित करना। अपना ध्यान श्वास पर संकीर्ण करें। प्रत्येक श्वास-प्रश्वास की शारीरिक संवेदनाएं। छाती या पेट का उठना और गिरना। जब मन भटकता है — और यह भटकेगा — बस नोटिस करें कि वह कहां गया और धीरे से श्वास पर लौटें। आत्म-आलोचना के साथ नहीं; धैर्य के साथ।

चरण 3 — विस्तार करना। अपनी जागरूकता को श्वास से बढ़ाकर पूरे शरीर, फिर अपने आसपास के स्थान को शामिल करें। जो कुछ भी आप आगे करने वाले हैं उस पर एक व्यापक, अधिक विस्तृत ध्यान की गुणवत्ता लाएं।

थ्री-मिनट ब्रीदिंग स्पेस एक विश्राम तकनीक नहीं है — हालांकि यह एक साइड इफेक्ट के रूप में विश्राम पैदा कर सकती है। इसका क्लिनिकल उद्देश्य जानबूझकर, वर्तमान-क्षण जागरूकता का एक क्षण डालकर रूमिनेशन या चिंता की स्वचालित तीव्रता को बाधित करना है। यह MBCT मेटाकॉग्निटिव कौशल का पोर्टेबल संस्करण है: उत्तेजना और प्रतिक्रिया के बीच का ठहराव।

मैं इस अभ्यास को MBCT में जल्दी सिखाती हूं, क्योंकि यह दैनिक जीवन में तुरंत लागू होता है और यह एक त्वरित, अनुभवात्मक प्रदर्शन प्रदान करता है कि माइंडफुलनेस वास्तव में क्या है।

MBCT किसके लिए सबसे उपयुक्त है?

साक्ष्य और मेरे क्लिनिकल अनुभव के आधार पर, MBCT विशेष रूप से इनके लिए अच्छी तरह से संकेतित है:

पुनरावर्ती अवसाद वाले लोग (तीन या अधिक एपिसोड)। यह वह आबादी है जिसके लिए MBCT को डिज़ाइन किया गया था और जहां साक्ष्य सबसे मजबूत हैं। यदि आपको अवसाद के कई एपिसोड हुए हैं और आप पुनरावृत्ति के बारे में चिंतित हैं — विशेष रूप से यदि आप एंटीडिप्रेसेंट दवा कम करने पर विचार कर रहे हैं — तो MBCT एक बहुत ही प्रासंगिक विकल्प है।

वे लोग जो एंटीडिप्रेसेंट दवा पर निर्भरता कम करना चाहते हैं। अवसादग्रस्त पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रखरखाव एंटीडिप्रेसेंट के विकल्प या पूरक के रूप में किसी भी मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप का सबसे अच्छा साक्ष्य MBCT के पास है। यह संक्रमण हमेशा आपके निर्धारित करने वाले GP या मनोचिकित्सक के परामर्श से प्रबंधित किया जाना चाहिए।

वे लोग जो रूमिनेशन को अपने अवसाद की केंद्रीय विशेषता के रूप में पहचानते हैं। यदि आपका अवसाद निरंतर, गोलाकार, स्व-आलोचनात्मक सोच से चिह्नित है जिसे आप एक पैटर्न के रूप में पहचानते हैं लेकिन बाधित करना बहुत कठिन पाते हैं — तो MBCT सीधे इसे लक्षित करता है।

वे लोग जो सक्रिय, स्व-प्रबंधन सामना करने के उपकरण विकसित करना चाहते हैं। MBCT उन कौशलों का निर्माण करता है जिनके क्लाइंट्स मालिक होते हैं और स्वतंत्र रूप से अभ्यास कर सकते हैं। मेरे कई क्लाइंट्स इसे अपनी क्लिनिकल यात्रा में की गई सबसे सशक्त बनाने वाली चीजों में से एक के रूप में वर्णित करते हैं — उनके पास वास्तविक उपकरण हैं जो काम करते हैं।

चिंता वाले लोग जो एक अलग तरह का दृष्टिकोण चाहते हैं। सामान्यीकृत चिंता विकार या स्वास्थ्य चिंता वाले क्लाइंट्स के लिए जिन्हें CBT सहायक लगी है लेकिन जो चिंता के क्षण-दर-क्षण अनुभव को प्रबंधित करने के लिए इसे एक कौशल सेट के साथ पूरक करना चाहते हैं, MBCT उपयोगी अतिरिक्त उपकरण प्रदान करता है।

MBCT आमतौर पर कम उपयुक्त है एक स्टैंडअलोन दृष्टिकोण के रूप में तीव्र गंभीर अवसाद में (पहले स्थिरीकरण), महत्वपूर्ण अनुपचारित आघात वाले क्लाइंट्स के लिए जो अभी तक पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं हैं, या स्व-निर्देशित अभ्यास के किसी भी रूप के प्रति मजबूत विरोध वाले लोगों के लिए।

इस श्रृंखला में भी: व्यापक माइंडफुलनेस साक्ष्य आधार

यह लेख विशेष रूप से MBCT पर केंद्रित है — इसका संरचित 8-सप्ताह प्रारूप, ऑक्सफोर्ड अवसाद पुनरावृत्ति रोकथाम अनुसंधान, और डी-सेंटरिंग तंत्र जो इसे काम करने योग्य बनाता है। चिंता, दीर्घकालिक दर्द, तनाव, OCD, और पदार्थ के दुरुपयोग में माइंडफुलनेस-आधारित दृष्टिकोणों के साक्ष्य की व्यापक समीक्षा के लिए — और क्लिनिकल माइंडफुलनेस कल्याण ऐप्स या स्व-निर्देशित ध्यान से कैसे भिन्न है — देखें Mindfulness-Based Therapy: What the Research Actually Says.

एक वैकल्पिक थेरेपी ढांचे के लिए जो स्वीकृति और डिफ्यूजन का भी उपयोग करता है लेकिन 8-सप्ताह के माइंडफुलनेस प्रशिक्षण पर केंद्रित नहीं है, देखें Acceptance and Commitment Therapy (ACT): Why Fighting Your Thoughts Makes Things Worse और CBT Therapy: How It Works.

Sushama Sathe कैसे मदद कर सकती हैं

MBCT मेरे अभ्यास में तीन मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोणों में से एक है, और मैं इसे सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत मूल्यांकन के आधार पर एकीकृत करती हूं। मैं MBCT को एक पैकेज्ड पाठ्यक्रम के रूप में पेश नहीं करती जो हर उस व्यक्ति को समान रूप से दिया जाता है जो इसका अनुरोध करता है — मैं प्रत्येक क्लाइंट का मूल्यांकन करती हूं, उनके इतिहास, वर्तमान प्रस्तुति, पिछले थेरेपी अनुभव, और लक्ष्यों पर विचार करती हूं, और उन दृष्टिकोणों के संयोजन की सिफारिश करती हूं जिनसे उन्हें लाभ होने की सबसे अधिक संभावना है।

यदि आपका पुनरावर्ती अवसाद का इतिहास है, यदि आप अपने GP के परामर्श से एंटीडिप्रेसेंट दवा कम करने पर काम कर रहे हैं, या यदि आप रूमिनेशन को अपने अनुभव में एक केंद्रीय पैटर्न के रूप में पहचानते हैं, तो मुझे आपके साथ बात करने में खुशी होगी कि क्या MBCT आपकी उपचार योजना के हिस्से के रूप में उपयोगी हो सकती है।

मैं Potentialz Unlimited, Unit 608, 8 Elizabeth Macarthur Drive, Bella Vista NSW 2153 में अभ्यास करती हूं। मैं सोमवार से शुक्रवार, सुबह 10 बजे से शाम 7 बजे तक उपलब्ध हूं, शनिवार और घंटों-बाद की अपॉइंटमेंट भी उपलब्ध हैं। NSW के क्लाइंट्स के लिए फोन या Zoom के माध्यम से टेलीहेल्थ उपलब्ध है।

व्यक्तिगत मनोविज्ञान अपॉइंटमेंट के भीतर दिए गए MBCT सत्रों के लिए Medicare रिबेट लागू होते हैं। एक GP Mental Health Care Plan प्रति कैलेंडर वर्ष 10 रिबेटेड सत्रों तक प्रदान करता है। मैं WorkCover, NDIS, और EAP/EPP रेफरल भी स्वीकार करती हूं।

बुक करने के लिए, live.potentialz.com.au पर जाएं या 0410 261 838 पर कॉल करें।

यदि आपकी उदास मनोदशा या चिंता कभी यहां न रहने के विचार लाती है, तो कृपया अभी तत्काल सहायता के लिए संपर्क करें: Lifeline को 13 11 14 पर कॉल करें, या आपातकाल में 000 पर कॉल करें।

References

Kuyken, W., Warren, F. C., Taylor, R. S., Whalley, B., Crane, C., Bondolfi, G., Hayes, R., Huijbers, M., Ma, H., Schweizer, S., Segal, Z., Speckens, A., Teasdale, J. D., Van Heeringen, K., Williams, M., Byford, S., Byng, R., & Dalgleish, T. (2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: An individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry, 73(6), 565–574. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.0076

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