DBT ના ચાર કૌશલ્ય મોડ્યુલ, સમજાવ્યાં: ડાયલેક્ટિકલ બિહેવિયર થેરાપી ખરેખર શું શીખવે છે

એ બુધવારની રાત જે વારંવાર પાછી આવતી રહી

બુધવારે રાતના 10:47 વાગ્યા છે. તમે એવું કંઈક કહી દીધું છે જે તમે કહેવા માંગતા નહોતા. ફરી એક વાર. સંદેશ તમારું મન પકડી શકે તે પહેલાં જ તમારી આંગળીઓમાંથી નીકળી ગયો, અને હવે તમારા સાથી ચૂપ થઈ ગયા છે, અને હવે એ ચૂપકીદી દલીલ કરતાં પણ મોટેથી સંભળાય છે, અને હવે તમે એ પરિચિત આંતરિક સાઉન્ડટ્રેક સાથે એકલા છો — હું આવું કેમ કરતો રહું છું, મારામાં શું ખોટું છે, આ પણ છેલ્લી વખતની જેમ જ પૂરું થવાનું છે.

તમે આ જ ચક્રમાં પહેલાં પણ રહી ચૂક્યા છો. અગાઉના સંબંધોમાં. જૂનાં કાર્યસ્થળોમાં. તમારી માતા સાથેની ફોન વાતચીતમાં. પેટર્ન એ નથી કે તમે ખરાબ વ્યક્તિ છો; પેટર્ન એ છે કે કેટલીક ભાવનાઓ એવા બળ સાથે આવે છે જેને સંભાળવાનું તમારી નર્વસ સિસ્ટમને ક્યારેય શીખવાડવામાં આવ્યું નહોતું, અને જ્યાં સુધીમાં તમે નોંધો કે શું થઈ રહ્યું છે, ત્યાં સુધીમાં શબ્દો ઓરડો છોડી ચૂક્યા હોય છે.

જો આમાંનું કંઈ પણ પરિચિત લાગતું હોય, તો કૃપા કરીને આગળ વાંચો. ડાયલેક્ટિકલ બિહેવિયર થેરાપી — DBT — બરાબર આ જ પેટર્ન માટે સૌથી વધુ સંશોધિત, વ્યવહારુ, અને અસરકારક માળખાંઓમાંનું એક છે. તે દરેક માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રશ્નનો જવાબ નથી. પરંતુ જે લોકોની ભાવનાઓ વારંવાર તેમના વર્તન, સંબંધો, અને સ્વ-છબીને હાઇજેક કરી લે છે, તેમના માટે DBT કૌશલ્ય-સમૂહને સંશોધનનો સારો ટેકો છે — અને, અગત્યનું, તે શીખી શકાય તેવો છે.

DBT ખરેખર શું છે

DBT અમેરિકન મનોવિજ્ઞાની Marsha Linehan દ્વારા 1980 અને 90 ના દાયકામાં વિકસાવવામાં આવી હતી. Linehan એવી દીર્ઘકાલીન આત્મહત્યા-પ્રવણ મહિલાઓ પર પ્રમાણભૂત કોગ્નિટિવ-બિહેવિયરલ થેરાપી લાગુ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં હતાં જે borderline personality disorder ના માપદંડો પૂરા કરતી હતી, અને તેમને જણાયું કે તે કામ કરતું નહોતું. શુદ્ધ પરિવર્તન-કેન્દ્રિત થેરાપી એવા લોકો માટે અમાન્યકારી હતી જેમના ભાવનાત્મક અનુભવને પહેલેથી જ દરેક વળાંકે નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો; શુદ્ધ સ્વીકાર-કેન્દ્રિત થેરાપી સ્વ-હાનિ અને આત્મહત્યા-પ્રવણતાને અસ્પર્શ છોડી દેતી હતી. સંશ્લેષણ — ડાયલેક્ટિકલ — એ ઓળખ હતી કે તીવ્ર ભાવનાત્મક પીડામાં રહેલા લોકોને એકસાથે બંનેની જરૂર છે: તેઓ જ્યાં છે ત્યાંનો સ્વીકાર અને પરિવર્તન માટેનાં કૌશલ્યો. નામ ત્યાંથી આવે છે.

આધુનિક DBT વિશ્વની સૌથી વ્યાપક રીતે અભ્યાસ કરાયેલી મનોચિકિત્સાઓમાંની એક છે. મૂળ ટ્રાયલ્સે borderline personality disorder ધરાવતી મહિલાઓમાં સ્વ-હાનિ, આત્મહત્યાના પ્રયાસો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, અને સારવાર છોડી દેવામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો (Linehan et al., 1991; Linehan et al., 2006). ત્યારથી મેટા-વિશ્લેષણોએ BPD માટે મધ્યમથી મોટી અસરોની પુષ્ટિ કરી છે (Kliem et al., 2010), અને વધતા પુરાવા ખાણીપીણીની વિકૃતિઓ, PTSD (DeCou et al., 2019), પદાર્થ-ઉપયોગ વિકૃતિઓ, કિશોરાવસ્થાના ભાવના-અનિયમન, અને સારવાર-પ્રતિરોધક ડિપ્રેશન માટે DBT અને DBT-માહિતગાર સારવારને ટેકો આપે છે.

Bella Vista માં મારી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, DBT — સામાન્ય રીતે DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત થેરાપી તરીકે — હું જે મુખ્ય માળખાં સાથે કામ કરું છું તેમાં EMDR, CBT, અને ACT ની સાથે બેસે છે. લોકો ભાગ્યે જ નામ લઈને DBT માંગવા આવે છે. તેઓ એક પેટર્નનું વર્ણન કરતાં આવે છે: ભાવનાઓ જે બહુ ઝડપથી આવે છે અને બહુ લાંબો સમય રહે છે, સંબંધો જે વારંવાર એ જ રીતે તૂટતા રહે છે, સ્વ-હાનિ જેને તેઓ પૂરેપૂરી સમજાવી શકતા નથી, અને એવી લાગણી કે તેઓ “બહુ વધારે” કે “બહુ તીવ્ર” કે “બહુ સંવેદનશીલ” છે અને તેમને એ યાદ છે ત્યાં સુધીથી એવું જ કહેવાતું આવ્યું છે. જ્યારે એ પેટર્ન હાજર હોય, ત્યારે DBT કૌશલ્યો સારવારમાં સ્થાન પામે છે.

DBT કૌશલ્ય તાલીમના ચાર મોડ્યુલ

DBT નો મુખ્ય ભાગ — જે મોટા ભાગના લોકોને સૌપ્રથમ મળે છે — તે ચાર મોડ્યુલમાં ગોઠવાયેલો કૌશલ્યોનો એક સંરચિત સમૂહ છે (Linehan, 2015). દરેક મોડ્યુલ ભાવનાત્મક જીવનના એક અલગ ક્ષેત્રને સંબોધે છે, અને દરેક કૌશલ્ય મૂર્ત રીતે શીખવવામાં આવે છે, ઇરાદાપૂર્વક અભ્યાસ કરાય છે, અને વાસ્તવિક જીવનમાં ઉપયોગ માટે સમીક્ષા કરાય છે. આ અસ્પષ્ટ સ્વ-સહાય ભાષા નથી; તે એક ચોક્કસ અભ્યાસક્રમ છે.

માઇન્ડફુલનેસ

માઇન્ડફુલનેસ DBT નો પાયો છે અને બાકીનું દરેક મોડ્યુલ તેના પર ટકે છે. DBT માં માઇન્ડફુલનેસ મુખ્યત્વે ધ્યાન નથી; તે તમારા પોતાના મન અને શરીરમાં ખરેખર શું થઈ રહ્યું છે તેના પર હેતુપૂર્વક, તરત પ્રતિક્રિયા આપ્યા વિના ધ્યાન આપવાનાં કૌશલ્યોનો સમૂહ છે. Linehan આ “શું” કૌશલ્યો — નિરીક્ષણ કરો, વર્ણવો, ભાગ લો — અને “કેવી રીતે” કૌશલ્યો — બિન-નિર્ણયાત્મક રીતે, એક-મનથી, અસરકારક રીતે — દ્વારા શીખવે છે. તેનું ક્લિનિકલ મૂલ્ય પ્રચંડ છે. જે લોકો કોઈ ભાવનાને પરિસ્થિતિ પર કબજો જમાવી લે ત્યાં સુધી નોંધી શકતા નથી, તેઓ એ ભાવનાનું નિયમન કરી શકતા નથી. માઇન્ડફુલનેસ ઉત્તેજના અને પ્રતિક્રિયા વચ્ચેની એ સાંકડી બારી બનાવે છે જેની અંદર બાકીનું દરેક કૌશલ્ય શક્ય બને છે.

વ્યથા સહનશીલતા

વ્યથા સહનશીલતાનાં કૌશલ્યો એ ક્ષણો માટે છે જ્યારે ભાવના પહેલેથી જ 10 માંથી 8, 9, કે 10 પર હોય — જ્યારે સમસ્યા-નિરાકરણ અશક્ય હોય અને એકમાત્ર વ્યવહારુ ધ્યેય હોય કે વસ્તુઓને વધુ ખરાબ કર્યા વિના એ ક્ષણમાંથી પસાર થઈ જવું. અહીં DBT સૌથી મૂર્ત રીતે ઉપયોગી છે. TIPP — ચહેરા પર ઠંડું પાણી (Temperature), તીવ્ર કસરત (Intense exercise), ધીમો લયબદ્ધ શ્વાસ (Paced breathing), અને જોડીવાળી સ્નાયુ શિથિલતા (Paired muscle relaxation) — શરીરક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને તીવ્ર ઉત્તેજનાને ઝડપથી નીચે લાવે છે. STOP — Stop, Take a step back, Observe, Proceed mindfully — વધતી જતી ક્ષણમાં એક વિરામ સર્જે છે. રેડિકલ સ્વીકાર — વાસ્તવિકતાને જેવી છે તેવી સ્વીકારવાની ઇરાદાપૂર્વકની પ્રથા, એટલા માટે નહીં કે તમે તેને મંજૂરી આપો છો પરંતુ એટલા માટે કે તેની સામે લડવાનું તેને સ્વીકારવા કરતાં વધુ મોંઘું પડે છે — શીખવા માટેનાં વધુ કઠિન કૌશલ્યોમાંનું એક છે અને ઘણી વાર સૌથી પરિવર્તનકારી પણ.

ભાવના નિયમન

જ્યાં વ્યથા સહનશીલતા કટોકટીમાંથી બચી જવા વિશે છે, ત્યાં ભાવના નિયમન પાયાના સ્તરને બદલવા વિશે છે. આ મોડ્યુલ ભાવનાઓને સચોટ રીતે ઓળખવા અને નામ આપવાનાં કૌશલ્યો શીખવે છે (ઘણા લોકો ગુસ્સો, ચિંતા, અને શરમ વચ્ચેનો ભેદ પાડી ન શકતાં આવે છે), PLEASE કૌશલ્યો (Physical illness ની સારવાર, સંતુલિત Eating, મૂડ-Altering પદાર્થોથી દૂર રહેવું, સંતુલિત Sleep, અને Exercise) દ્વારા ભાવનાત્મક અભિભૂતતા પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા ઘટાડવાનાં કૌશલ્યો, તમારી ભાવના તમને જે વાર્તા કહી રહી છે તેની સામે હકીકતો તપાસવા માટેનાં કૌશલ્યો, અને વિરુદ્ધ ક્રિયા — અંતર્ગત પેટર્નને નબળી પાડવા માટે, કોઈ અયોગ્ય ભાવના તમને જે કરવા પ્રેરે છે તેનાથી ઇરાદાપૂર્વક ઊલટું કરવું.

આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતા

ચોથું મોડ્યુલ સંબંધો વિશેનું છે. દીર્ઘકાલીન ભાવના-અનિયમન ધરાવતા ઘણા લોકોએ, સમજી શકાય તે રીતે, શીખી લીધું છે કે જરૂરિયાતો સીધી રીતે વ્યક્ત કરવાથી ખરાબ પરિણામો આવે છે — નકારી કઢાવું, સજા પામવી, ત્યજાઈ જવું. આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતાનાં કૌશલ્યો માંગવા, નકારવા, અને વાટાઘાટ કરવા માટે એવા મૂર્ત ઢાંચા શીખવે છે જે સંબંધ અને સ્વ-આદર બંને જાળવી રાખે. DEAR MAN (Describe, Express, Assert, Reinforce, stay Mindful, Appear confident, Negotiate) એ વિનંતી-અને-નકારનો ઢાંચો છે; GIVE (Gentle, Interested, Validate, Easy manner) સંબંધ જાળવવામાં મદદ કરે છે; FAST (Fair, no Apologies, Stick to values, be Truthful) સ્વ-આદર જાળવવામાં મદદ કરે છે. સાથે મળીને, તેઓ દાયકાઓની બિનઅસરકારક ટેવોને કંઈક વ્યવહારુ વસ્તુથી બદલી નાખે છે.

DBT ક્યારે સૂચિત છે — અને ક્યારે નથી

DBT દીર્ઘકાલીન ભાવના-અનિયમન માટે રચવામાં આવી હતી, અને એ જ મુખ્ય સંકેત રહે છે. મારા ક્લિનિકલ અનુભવમાં, જ્યારે રજૂઆતના ચિત્રમાં નીચેનામાંથી કેટલાંક સામેલ હોય ત્યારે DBT કે DBT-માહિતગાર કાર્ય ઘણી વાર યોગ્ય બેસે છે: દીર્ઘકાલીન ભાવનાત્મક તીવ્રતા જે ટ્રિગરની સરખામણીએ અપ્રમાણસર લાગે; લાંબા સમયથી ચાલતી સ્વ-હાનિ, ભલે વર્તમાન હોય કે શાંત પડી હોય; એ જ પેટર્ન સાથે વારંવાર થતો સંબંધ-ભંગ; borderline વ્યક્તિત્વ લક્ષણો (ઔપચારિક BPD નિદાન સાથે કે વગર); જટિલ આઘાત જેને ઊંડા આઘાત-કાર્ય પહેલાં સ્થિરીકરણની જરૂર હોય; ખાણીપીણીની વિકૃતિને અડીને આવેલું અનિયમન; પ્રમુખ ભાવનાત્મક અનિયમન સાથેનું ADHD; અથવા એવી લાગણી કે “મને ખબર છે શું કરવું છે, હું ફક્ત એ ક્ષણમાં કરી શકતો નથી.”

DBT એ નોંધપાત્ર અનિયમન વગરની કોઈ અલગ ચિંતા-વિકૃતિ માટે (એ માટે CBT છે), સાદા ડિપ્રેશન માટે (એ માટે CBT કે આંતરવ્યક્તિગત થેરાપી છે), એક-ઘટના આઘાત માટે (એ માટે EMDR કે આઘાત-કેન્દ્રિત CBT છે), કે એવા યુગલ-પ્રશ્ન માટે જ્યાં વ્યક્તિગત અનિયમન પ્રાથમિક સમસ્યા ન હોય (એ માટે EFT-માહિતગાર યુગલ-કાર્ય છે) — પ્રથમ-પંક્તિની સારવાર નથી. સારું ક્લિનિકલ ફોર્મ્યુલેશન મહત્વનું છે. DBT કૌશલ્ય-સમૂહ હોવો એ શક્તિશાળી બાબત છે — પરંતુ તે એકમાત્ર સાધન નથી, અને દરેક રજૂઆતને DBT ના માળખામાં બેસાડવાનું એટલું જ બિનમદદરૂપ છે જેટલું દરેક રજૂઆતને CBT ના માળખામાં બેસાડવાનું.

Comprehensive DBT વિરુદ્ધ DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત થેરાપી

આ એ પ્રામાણિક વાતચીત છે જેને ઘણા બ્લોગ લેખો ટાળી દે છે. Comprehensive DBT — જે મોડલનો સીમાચિહ્નરૂપ ટ્રાયલ્સમાં અભ્યાસ થયો હતો — ના ચાર ઘટકો છે જે લગભગ એક વર્ષ સુધી સાથે આપવામાં આવે છે: (1) સાપ્તાહિક વ્યક્તિગત DBT થેરાપી, (2) ચારેય મોડ્યુલમાંથી પસાર થતું સાપ્તાહિક DBT કૌશલ્ય જૂથ, (3) ક્ષણમાં કૌશલ્યના ઉપયોગ માટે વ્યક્તિગત થેરાપિસ્ટ સાથે સત્રો વચ્ચેનું ફોન કોચિંગ, અને (4) કાર્યક્રમ ચલાવતા ક્લિનિશિયન્સ માટે સાપ્તાહિક DBT થેરાપિસ્ટ કન્સલ્ટેશન ટીમ બેઠક.

ઑસ્ટ્રેલિયામાં મોટા ભાગના ખાનગી-પ્રેક્ટિસ મનોવિજ્ઞાનીઓ — મારા સહિત — સંપૂર્ણ ચાર-ઘટક comprehensive DBT કાર્યક્રમ ચલાવતા નથી. અમે જે આપીએ છીએ તેનું શ્રેષ્ઠ વર્ણન છે DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત થેરાપી: વ્યક્તિગત મનોવૈજ્ઞાનિક થેરાપી જે DBT વ્યૂહરચનાઓને સંકલિત કરે છે અને DBT કૌશલ્યો શીખવે છે, પરંતુ જૂથ વગર, DBT અર્થમાં સત્રો વચ્ચેના ફોન કોચિંગ વગર, અને ઔપચારિક DBT કન્સલ્ટેશન ટીમ વગર. આ કામ કરવાની એક કાયદેસર, પુરાવા-માહિતગાર રીત છે — અને ઘણા લોકોને ખરેખર આ જ જોઈએ છે — પરંતુ તે comprehensive DBT કાર્યક્રમ જેવી જ વસ્તુ નથી અને તેની જાહેરાત ક્યારેય એ રીતે ન કરવી જોઈએ.

આ ભેદ શા માટે મહત્વનો છે? કારણ કે સ્પેક્ટ્રમના વધુ ગંભીર છેડે રહેલી વ્યક્તિ માટે — દીર્ઘકાલીન સક્રિય સ્વ-હાનિ, વારંવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, વારંવાર સારવાર છોડી દેવી — સંપૂર્ણ ચાર-ઘટક પૅકેજ પાસે એવા પુરાવા છે જે એકલા વ્યક્તિગત DBT-માહિતગાર કાર્ય પાસે નથી. જો તમને comprehensive DBT ની જ જરૂર હોય, તો તમે એવા ક્લિનિશિયનને લાયક છો જે એ વાત નામ લઈને કહેશે અને તમને એવો કાર્યક્રમ આપતી જગ્યાએ પહોંચવામાં ટેકો આપશે, નહીં કે એવા જે તમને એ જ લેબલ હેઠળ પાતળું કરેલું સંસ્કરણ વેચી દેશે. Sydney માં, comprehensive DBT કાર્યક્રમો અનેક વિશેષજ્ઞ સેવાઓ દ્વારા ઉપલબ્ધ છે; GP કે મનોચિકિત્સકનો રેફરલ સામાન્ય રીતે તેમાં પ્રવેશવાનો વ્યવહારુ માર્ગ છે.

બાકીના દરેક માટે — એ મોટા સમૂહ માટે જેમનું ભાવના-અનિયમન વાસ્તવિક અને ક્ષતિકારક છે પણ તીવ્ર-કટોકટીના છેડે નથી — DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત થેરાપી ઘણી વાર બરાબર યોગ્ય હોય છે.

DBT-માહિતગાર થેરાપી સેશનમાં ખરેખર કેવી દેખાય છે

હું જે DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત કાર્યનો સામાન્ય કોર્સ આપું છું તે લગભગ 12–20 સત્રો ચાલે છે, અને જ્યાં આઘાત કે જટિલ સહ-બીમારી હાજર હોય ત્યાં વધુ લાંબો. શરૂઆતનાં સત્રો ફોર્મ્યુલેશન, ડાયલેક્ટિકલ મોડલ વિશેના મનોશિક્ષણ, અને ચોક્કસ પુનરાવર્તિત ઘટનાઓના વર્તણૂક વિશ્લેષણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે — એ દલીલ જે વારંવાર થાય છે, સ્વ-હાનિનો એ પ્રસંગ, કાર્યસ્થળનો એ વિસ્ફોટ — જેથી ટ્રિગર, વિચારો, ભાવનાઓ, ઉર્મિઓ, અને વર્તણૂકોની સાંકળ સમજી શકાય. આ ચેઇન એનાલિસિસ એ DBT નું એક વિશિષ્ટ સાધન છે અને જ્યારે તે પહેલી વાર યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે ત્યારે ઘણી વાર સાચી સમજ પેદા કરે છે.

મધ્યનાં સત્રો વ્યક્તિની રજૂ થયેલી ચિંતાઓને અનુરૂપ ઢાળીને, ચારેય કૌશલ્ય મોડ્યુલમાંથી વ્યવસ્થિત રીતે પસાર થાય છે. માઇન્ડફુલનેસ દરેક જગ્યાએ વણાયેલી રહે છે. વ્યથા સહનશીલતાનાં કૌશલ્યો સામાન્ય રીતે વહેલાં શીખવવામાં આવે છે જેથી સૌથી ખરાબ દિવસોમાં પકડવા માટે કંઈક મૂર્ત હોય. ક્ષમતા વધતાં ભાવના નિયમન અને આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતાનાં કૌશલ્યો સ્તર-દર-સ્તર ઉમેરાય છે. સત્રો વચ્ચેનો અભ્યાસ અંતર્નિહિત છે — DBT એક વર્તણૂક થેરાપી છે અને કૌશલ્યો પુનરાવર્તન દ્વારા જ વાસ્તવિક બને છે.

પછીનાં સત્રો કૌશલ્યોને રોજિંદા જીવનમાં એકીકૃત કરે છે, તણાવ હેઠળ ફરી ઊભરી આવતી પેટર્નને સંબોધે છે, અને — જ્યાં અનિયમનની નીચે આઘાત બેઠો હોય ત્યાં — નિયમન સુરક્ષિત રીતે કરવા જેટલું સ્થિર થાય પછી આઘાત-કેન્દ્રિત કાર્ય (ઘણી વાર EMDR) સંકલિત કરે છે. આ તબક્કાવાર અભિગમ, જેને ક્યારેક સ્થિરીકરણ-પછી-પ્રક્રિયા કહેવાય છે, જટિલ આઘાત કાર્ય માટેનું ધોરણ છે.

જો તમારી ઉદાસી ક્યારેય એવા વિચારો લાવે કે તમે અહીં રહેવા માંગતા નથી, તો કૃપા કરીને હમણાં જ તાત્કાલિક મદદ માટે સંપર્ક કરો: Lifeline ને 13 11 14 પર કૉલ કરો, Beyond Blue ને 1300 22 4636 પર સંપર્ક કરો, અથવા કટોકટીમાં 000 પર કૉલ કરો.

DBT અને આઘાત — ક્રમ વિશે એક નોંધ

DBT થી લાભ મેળવનારા ઘણા લોકો નોંધપાત્ર આઘાતનો ઇતિહાસ પણ ધરાવે છે. આ સંયોગ નથી — જે ભાવનાત્મક વાતાવરણ દીર્ઘકાલીન અનિયમન પેદા કરે છે તે ઘણી વાર એ જ વાતાવરણ હોય છે જે આઘાત પેદા કરે છે. ક્લિનિકલ પ્રશ્ન સામાન્ય રીતે એ નથી કે આઘાતને સંબોધવો કે નહીં પણ ક્યારે. જટિલ આઘાત માટેની પ્રમાણભૂત પ્રથા એક તબક્કાવાર અભિગમ છે: પહેલાં સ્થિરીકરણ અને નિયમન, બીજું આઘાત-પ્રક્રિયા, ત્રીજું એકીકરણ અને સંગઠન. DBT કૌશલ્યો સ્પષ્ટપણે પ્રથમ તબક્કામાં બેસે છે, અને એ ભાવના-નિયમન તથા વ્યથા-સહનશીલતાની ક્ષમતા પૂરી પાડે છે જે પછીની આઘાત-પ્રક્રિયાને અસ્થિર કરનારી નહીં પણ સહ્ય બનાવે છે. જમીન સ્થિર થાય પછી EMDR કે આઘાત-કેન્દ્રિત CBT રજૂ કરી શકાય. નિયમન સ્થાપિત થાય તે પહેલાં આઘાત-પ્રક્રિયા તરફ દોડવાથી ધીમા, તબક્કાવાર અભિગમ કરતાં વધુ ખરાબ પરિણામો આવે છે.

DBT અને ADHD — નામ આપવા યોગ્ય ઓવરલેપ

ભાવનાત્મક અનિયમનને હવે પુખ્ત વયના ADHD ના એક મુખ્ય લક્ષણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, આનુષંગિક વધારા તરીકે નહીં (Faraone et al., 2021). ADHD ધરાવતા ઘણા પુખ્ત વયના લોકો બરાબર એ જ પેટર્નનું વર્ણન કરે છે જેના માટે DBT રચાઈ હતી — તીવ્ર ભાવનાઓ જે બહુ ઝડપથી આવે છે, બહુ લાંબો સમય પ્રભુત્વ જમાવે છે, અને એવું વર્તન ચલાવે છે જેનો પાછળથી પસ્તાવો થાય. DBT કૌશલ્યો — ખાસ કરીને વ્યથા સહનશીલતા, વિરુદ્ધ ક્રિયા, અને આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતા — હવે ADHD-અનુકૂલિત CBT અને, જ્યાં સૂચિત હોય ત્યાં, દવાની સાથે પુખ્ત ADHD સારવારમાં વ્યાપકપણે સંકલિત કરવામાં આવે છે. મારી પ્રેક્ટિસમાં, ADHD મૂલ્યાંકન માટે આવતા પુખ્ત વયના લોકોને ઘણી વાર નિદાન-પછીના સારવાર પૅકેજના ભાગ રૂપે DBT કૌશલ્ય-કાર્યથી લાભ થાય છે.

બહુસાંસ્કૃતિક સંદર્ભ — ભાવના અને સંસ્કૃતિ

ભાવના સાર્વત્રિક છે પણ તેને વ્યક્ત કરવાના નિયમો સાંસ્કૃતિક છે. ઘણા દક્ષિણ એશિયન, પૂર્વ એશિયન, અને અન્ય સામૂહિકતાવાદી સંદર્ભોમાં, ગુસ્સો, ઉદાસી, કે જરૂરિયાતની સીધી અભિવ્યક્તિ — ખાસ કરીને મહિલાઓ દ્વારા, ખાસ કરીને વડીલો તરફ — પેઢીઓથી નિરુત્સાહિત કરવામાં આવી છે. તેનો અર્થ એ નથી કે ભાવના ગેરહાજર હતી; તેનો અર્થ એ છે કે તેને સંભાળવા, નામ આપવા, અને વ્યક્ત કરવાનાં કૌશલ્યો કદાચ ક્યારેય શીખવવામાં આવ્યાં જ નહોતાં. મારા ઘણા ક્લાયન્ટ્સ ચોક્કસ એ પેટર્ન સાથે આવે છે — દાયકાઓની અતિ-નિયંત્રિત અભિવ્યક્તિ પછી પ્રસંગોપાત્ત નિયંત્રણ ગુમાવવું, અને એક મજબૂત આંતરિક કથા કે નિયંત્રણ ગુમાવવું એ જ “હું ખરેખર કોણ છું” તે છે. DBT નું ડાયલેક્ટિકલ વલણ — કે ચુસ્ત નિયંત્રણ અને નિયંત્રણ ગુમાવવું બંને એવા ભાવનાત્મક જીવન પ્રત્યેની સમજી શકાય તેવી પ્રતિક્રિયાઓ છે જેને ક્યારેય જરૂરી કૌશલ્યો મળ્યાં નહોતાં — પ્રથમ વાર ક્લિનિકલ રીતે નામ પામતાં સાંભળવું ઘણી વાર ઊંડે સુધી રાહત આપનારું હોય છે. આ સંદર્ભમાં આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતાનું કાર્ય કાળજીપૂર્વક કરવું પડે છે, જે સંબંધોની ફરી વાટાઘાટ થઈ રહી છે તેમના સાંસ્કૃતિક ભારનો આદર કરીને.

તમે બુકિંગ કરો ત્યાં સુધીનાં વ્યવહારુ પ્રથમ પગલાં

તમે DBT-માહિતગાર થેરાપીમાં પહોંચો કે ન પહોંચો, આ ઉપયોગી છે:

• દિવસમાં એક વાર એક ભાવના નોંધો — થોભો અને એક કરતાં વધુ શબ્દ વાપરીને તમે શું અનુભવો છો તેને નામ આપો. “ચિંતિત અને સાથે નિરાશ પણ.” નામ આપવાથી બારી પહોળી થાય છે
• ઓછા-જોખમવાળી ક્ષણે એક વાર TIPP અજમાવો — તમે શાંત હો ત્યારે 30 સેકન્ડ માટે ચહેરા પર ઠંડું પાણી, જેથી કટોકટીમાં જરૂર પડે ત્યારે એ કૌશલ્ય પરિચિત લાગે. એક સાવધાની: તાપમાન અને તીવ્ર-કસરતનાં પગલાં દરેક માટે યોગ્ય નથી. જો તમને હૃદયની સ્થિતિ હોય કે ખાણીપીણીની વિકૃતિ હોય, તો તેમનો ઉપયોગ કરતાં પહેલાં તમારા GP ને પૂછો
• ઊંઘ, ખોરાક, હલનચલન, પદાર્થોથી દૂર — PLEASE કૌશલ્યો વૈકલ્પિક વધારા નથી; ઊંઘ-વંચિત, ઓછું ખાધેલું, અનિયમિત શરીર નિયમનનાં કૌશલ્યોનો ભરોસાપાત્ર અભ્યાસ કરી શકતું નથી
• બે અઠવાડિયાં માટે એક પુનરાવર્તિત પેટર્નને ટ્રૅક કરો — એ દલીલ, એ વિસ્ફોટ, એ બંધ થઈ જવું — ટ્રિગર, વિચાર, ભાવના, ક્રિયા નોંધતા જાઓ. સત્રમાં ચેઇન એનાલિસિસ માટેની આ કાચી સામગ્રી છે
• DBT કૌશલ્ય વર્કબુક ખરીદો — Marsha Linehan નું DBT Skills Training Handouts and Worksheets (2015) વાપરી શકાય તે રીતે લખાયેલું છે. જ્યાં અનિયમન ગંભીર હોય ત્યાં તે થેરાપીનો વિકલ્પ નથી, પણ તે એક વાસ્તવિક સંસાધન છે
• તમારા GP ને મળવાનું બુક કરો — Mental Health Care Plan ના રેફરલ માટે, અને ઊંઘ, થાઇરોઇડ, આયર્ન, અને B12 ની એવી સમસ્યાઓ નકારી કાઢવા માટે જે ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાશીલતાને વધારે છે

Potentialz Unlimited કેવી રીતે મદદ કરી શકે

Potentialz Unlimited એ Bella Vista, NSW માં આવેલી એક ક્લિનિકલ સાયકોલૉજી પ્રેક્ટિસ છે, જે Hills District પારના પુખ્ત વયના લોકો અને પરિવારોને સેવા આપે છે — Norwest, Castle Hill, Kellyville, Baulkham Hills, Rouse Hill, અને Glenhaven.

હું Dr Gurprit Ganda છું, 25 વર્ષથી વધુના અનુભવ ધરાવતો ક્લિનિકલ મનોવિજ્ઞાની. હું DBT-માહિતગાર વ્યક્તિગત મનોવૈજ્ઞાનિક થેરાપી આપું છું — માઇન્ડફુલનેસ, વ્યથા સહનશીલતા, ભાવના નિયમન, અને આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતાનાં કૌશલ્યોને પુરાવા-આધારિત વ્યક્તિગત કાર્યમાં સંકલિત કરીને, સાથે CBT, ACT, અને જ્યાં આઘાત હાજર હોય ત્યાં EMDR સાથે. જ્યાં તમને સંપૂર્ણ comprehensive DBT કાર્યક્રમ (વ્યક્તિગત + કૌશલ્ય જૂથ + ફોન કોચિંગ + કન્સલ્ટેશન ટીમ) ની જ જરૂર હોય, ત્યાં હું એ પ્રામાણિકપણે કહીશ અને રેફરલમાં ટેકો આપીશ. સત્રો English, Hindi, Punjabi, અને Urdu માં ઉપલબ્ધ છે. GP Mental Health Care Plan સાથે Medicare રિબેટ ઉપલબ્ધ છે. તમે ક્લિનિકનો સંપર્ક કરી શકો છો અથવા સીધા live.potentialz.com.au પર બુક કરી શકો છો.

References

DeCou, C. R., Comtois, K. A., & Landes, S. J. (2019). Dialectical behavior therapy is effective for the treatment of suicidal behavior: A meta-analysis. Behavior Therapy, 50(1), 60–72. https://doi.org/10.1016/j.beth.2018.03.009

Faraone, S. V., Banaschewski, T., Coghill, D., Zheng, Y., Biederman, J., Bellgrove, M. A., Newcorn, J. H., Gignac, M., Al Saud, N. M., Manor, I., Rohde, L. A., Yang, L., Cortese, S., Almagor, D., Stein, M. A., Albatti, T. H., Aljoudi, H. F., Alqahtani, M. M. J., Asherson, P., … Wang, Y. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 128, 789–818. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.01.022

Kliem, S., Kröger, C., & Kosfelder, J. (2010). Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder: A meta-analysis using mixed-effects modeling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(6), 936–951. https://doi.org/10.1037/a0021015

Linehan, M. M. (2015). DBT skills training manual (2nd ed.). Guilford Press.

Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D., & Heard, H. L. (1991). Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 48(12), 1060–1064. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1991.01810360024003

Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., Gallop, R. J., Heard, H. L., Korslund, K. E., Tutek, D. A., Reynolds, S. K., & Lindenboim, N. (2006). Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.7.757

Neacsiu, A. D., Rizvi, S. L., & Linehan, M. M. (2010). Dialectical behavior therapy skills use as a mediator and outcome of treatment for borderline personality disorder. Behaviour Research and Therapy, 48(9), 832–839. https://doi.org/10.1016/j.brat.2010.05.017

Panos, P. T., Jackson, J. W., Hasan, O., & Panos, A. (2014). Meta-analysis and systematic review assessing the efficacy of dialectical behavior therapy (DBT). Research on Social Work Practice, 24(2), 213–223. https://doi.org/10.1177/1049731513503047