Complex PTSD: Bella Vista માં ક્લિનિકલ મનોવિજ્ઞાની સાથે પુરાવા-આધારિત સારવાર

પાંચમા થેરાપિસ્ટ

તમે એક નવા consulting room માં બેઠાં છો. તમે આ પહેલાં કર્યું છે. હકીકતમાં, તમે આ ચાર વાર પહેલાં કર્યું છે. દરેક વખતે તમે બેઠાં અને વાર્તાનું ટૂંકું સંસ્કરણ આપ્યું — બાળપણ, ઘર, સુરક્ષિત ન હોવાનાં વર્ષો — અને દરેક વખતે થેરાપિસ્ટે માથું હલાવ્યું, અને તમે થોડું CBT કર્યું, અને તમે કેટલીક બાબતોમાં થોડા સારા થયા, અને તમે એ જ જગ્યાઓએ તૂટતા રહ્યા.

સંબંધોના વિસ્ફોટ હજુ પણ થાય છે. રવિવારની રાત્રે સ્વ-તિરસ્કાર હજુ પણ દેખાય છે. શરીર હજુ પણ અમુક પગલાંના અવાજ કે ઊંચા અવાજે તંગ થાય છે. તમે હજુ પણ હંમેશાં કહી શકતાં નથી કે તમે 41 ના છો કે સાત ના. “trauma” શબ્દનો ઉલ્લેખ થયો છે. “PTSD” નો પણ. બેમાંથી કોઈ ક્યારેય બરાબર બંધબેસ્યું નથી, કારણ કે તમે યુદ્ધમાં નહોતા અને કોઈ એક ઘટના નહોતી, અને નિદાન-ચેકલિસ્ટ ક્યારેય તમારી અંદર ખરેખર જે ચાલે છે તેની સાથે બરાબર મળ્યાં નહીં.

જો આ તમારું વર્ણન કરે છે, તો સારી શક્યતા છે કે તમે complex post-traumatic stress disorder (cPTSD) સાથે જીવી રહ્યાં છો. તે એક અલગ ક્લિનિકલ રજૂઆત છે, જેને World Health Organization દ્વારા 2018 માં ICD-11 માં ઔપચારિક રીતે માન્યતા મળી છે. તે સારવારને પ્રતિભાવ આપે છે. અને સારવાર અલગ દેખાય છે — અને એક-ઘટના PTSD ની સારવાર કરતાં વધુ સમય લે છે.

Complex PTSD ખરેખર શું છે

Complex PTSD ની વિભાવના Judith Herman દ્વારા તેમના 1992 ના પુસ્તક Trauma and Recovery માં પ્રસ્તાવિત કરાઈ હતી, જે બાળપણના દુર્વ્યવહાર, ઘરેલુ હિંસા, લાંબા સમયની કેદ, અને અન્ય દીર્ઘકાલીન આંતરવ્યક્તિગત નુકસાનમાંથી બચેલા લોકો સાથેના દાયકાઓના ક્લિનિકલ કાર્ય પર આધારિત હતી. તેમણે દલીલ કરી કે પ્રમાણભૂત PTSD માળખું — જે મોટે ભાગે યુદ્ધ અને એક-ઘટના આઘાતમાંથી વિકસ્યું — તેમણે રૂમમાં જે જોયું તેનો ફક્ત એક ભાગ જ પકડતું હતું.

ICD-11, જે WHO દ્વારા 2018 માં પ્રકાશિત થયું અને 2022 થી ઔપચારિક રીતે વપરાશમાં છે, હવે cPTSD ને એક અલગ નિદાન તરીકે સમાવે છે. ત્રણ મુખ્ય PTSD ક્લસ્ટરો (પુનઃ-અનુભવ, ટાળા, અને અતિ-ઉત્તેજના) ની સાથે, તે “સ્વ-સંગઠનમાં ત્રણ વિક્ષેપો” ઉમેરે છે:

• ભાવના-અનિયમન — વધેલી ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાશીલતા, શાંત થવામાં મુશ્કેલી, અથવા વિરુદ્ધ દિશામાં, ભાવનાત્મક સુન્નતા અને વિચ્છેદન
• નકારાત્મક સ્વ-વિભાવના — નિરર્થકતા, શરમ, અથવા મૂળભૂત રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત હોવાની સતત માન્યતાઓ
• આંતરવ્યક્તિગત વિક્ષેપો — નજીકના સંબંધો ટકાવવામાં મુશ્કેલી, નિકટતા ટાળવી, અથવા અતિ-સંલગ્નતા અને પાછળ હટવા વચ્ચે ઝૂલવું

cPTSD ના માપદંડ પૂરા કરવા માટે તમારે PTSD ક્લસ્ટર અને સ્વ-સંગઠન ક્લસ્ટર બંને જોઈએ, અને આ પેટર્ન સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધીના કે વારંવારના આઘાત સાથે જોડાયેલી હોય છે જેમાંથી છટકવું મુશ્કેલ કે અશક્ય હતું — સૌથી શાસ્ત્રીય રીતે બાળપણનો દુર્વ્યવહાર કે ઉપેક્ષા, લાંબા સમયની ઘરેલુ હિંસા, બળજબરીભર્યું નિયંત્રણ, હેરફેર, અથવા વિસ્તૃત કેદ.

આ ભેદ શા માટે મહત્ત્વનો છે

લાંબા સમય સુધી, જટિલ આઘાત ધરાવતા લોકોને બે લેબલમાંથી એક મળતું: PTSD (જે બરાબર બંધબેસતું નહોતું) અથવા borderline personality disorder (જે વધુ ખરાબ બંધબેસતું, અને ભારે કલંક વહન કરતું). બેમાંથી કોઈ યોગ્ય સારવાર તરફ ઈશારો કરતું નહોતું. cPTSD ને એક-ઘટના PTSD હોય તેમ સારવાર કરવી ઘણી વાર નિષ્ફળ જતી — આઘાત-કેન્દ્રિત કાર્ય વહેલું શરૂ કરવાથી લોકો ભરાઈ જતા અને અસ્થિર થઈ જતા. તેને વ્યક્તિત્વ વિકૃતિ તરીકે સારવાર કરવી અલગ રીતે નિષ્ફળ જતી — સમસ્યાને તેમની સાથે જે થયું તેમાં નહીં પણ વ્યક્તિના “વ્યક્તિત્વ” માં શોધવી, અને મૂળમાં રહેલા આઘાતને ચૂકી જવો.

cPTSD ને એક અલગ સ્થિતિ તરીકે માન્યતા આપવી એટલા માટે મહત્ત્વની છે કારણ કે તે એક અલગ સારવાર-ક્રમ તરફ ઈશારો કરે છે. તે કહે છે: વિક્ષેપ લક્ષણો કરતાં ઊંડો છે; ઉપચારાત્મક સંબંધ પોતે જ સારવારનો ભાગ છે; સાજા થવામાં સમય લાગે છે; અને વ્યક્તિ સુરક્ષિત રીતે તેને સહન કરી શકે તે પહેલાં તમે આઘાત-પ્રક્રિયાથી શરૂ કરી શકતા નથી.

Bella Vista માં મારી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, હું આઘાત કાર્ય માટે જે લોકોને જોઉં છું તેમાંના મોટા ભાગના પાસે કોઈક પ્રકારનો જટિલ આઘાત હોય છે. બહુ ઓછા સ્વચ્છ એક-ઘટના ચિત્ર સાથે રજૂ થાય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે જે લાવે છે તે ઉપરની પેટર્ન છે — પ્રતિક્રિયાશીલતા, શરમ, સંબંધોની મુશ્કેલીઓ, એ ભાવના કે અગાઉની થેરાપીએ થોડી મદદ કરી પણ ક્યારેય નીચેની વસ્તુ સુધી પહોંચી નહીં.

Herman ના ત્રણ તબક્કા — હજુ પણ નકશો

Herman નું ત્રિ-તબક્કા મોડલ જટિલ આઘાત સારવાર માટે આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે સ્વીકૃત માળખું રહે છે, જેને ISTSS complex PTSD માર્ગદર્શિકાઓ (2019) દ્વારા સમર્થન મળ્યું છે:

તબક્કો 1: સુરક્ષા અને સ્થિરીકરણ. કોઈ પણ આઘાત-પ્રક્રિયા પહેલાં, વ્યક્તિને એક પાયો જોઈએ. બાહ્ય સુરક્ષા (શું તમે હાલમાં હાનિકારક પરિસ્થિતિમાં છો?), શારીરિક સ્થિરતા (ઊંઘ, ખાવું, પદાર્થો), ભાવના-નિયમન કૌશલ્યો (પ્રબળ લાગણીઓને નોંધવાની, નામ આપવાની, સહન કરવાની, અને શાંત કરવાની ક્ષમતા), અને એક કાર્યકારી ઉપચારાત્મક જોડાણ. આ તબક્કો ઘણી વાર સૌથી લાંબો હોય છે અને — યોગ્ય રીતે કરાય તો — તે જ્યાં ખરેખર ઘણી સાજાપણું થાય છે.

તબક્કો 2: આઘાત-પ્રક્રિયા. એકવાર સ્થિરીકરણ સારી રીતે સ્થાપિત થાય, પછી સંરચિત આઘાત-કેન્દ્રિત કાર્ય આઘાત-સ્મૃતિઓને ફરીથી પ્રોસેસ કરે છે જેથી તે હવે વર્તમાનને હાઈજેક ન કરે. EMDR, Cognitive Processing Therapy (CPT), અને Prolonged Exposure બધાને મજબૂત પુરાવા છે. આઘાત-પ્રક્રિયા ધીમે ધીમે, કાળજીપૂર્વકની ગતિ સાથે કરાય છે, અને વ્યક્તિ હંમેશાં ધીમા પડવાનો અધિકાર જાળવી રાખે છે.

તબક્કો 3: પુનઃજોડાણ અને એકીકરણ. આઘાત તેની પકડ ગુમાવે તેમ, કાર્ય એ જીવન તરફ વળે છે જે વ્યક્તિ હવે બાંધવા માટે સ્વતંત્ર છે — સંબંધો, કામ, અર્થ, સમુદાય, અને ઘણી વાર પોતાના જે ભાગો બંધ થઈ ગયા હતા તેમની સાથે ફરી જોડાવું. આ તબક્કો આઘાત-સાહિત્યમાં ઓછો ચર્ચાય છે અને, મારા મતે, જ્યાં કેટલીક સૌથી ગહન વૃદ્ધિ થાય છે.

પ્રગતિ સુઘડ રીતે રેખીય નથી. નવી સામગ્રી સપાટી પર આવે અથવા જીવનના તણાવ ઊભા થાય તેમ લોકો તબક્કાઓ વચ્ચે ફરે છે. નકશો એક હોકાયંત્ર છે, સમયપત્રક નહીં.

ખરેખર શું કામ કરે છે: પુરાવા-આધારિત ટૂલકિટ

ISTSS complex PTSD માર્ગદર્શિકાઓ (2019) અને પછીની સમીક્ષાઓ (Coventry et al., 2020; Karatzias et al., 2019) એક બહુ-માધ્યમ, તબક્કા-લક્ષી અભિગમને સમર્થન આપે છે. પુરાવા-આધારિત cPTSD સારવારમાં સૌથી વધુ વાર દેખાતાં ચોક્કસ સાધનો:

કૌશલ્ય-તાલીમ અભિગમો — તબક્કો 1 માટે. STAIR (Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation), Marylene Cloitre અને સહકર્મીઓ દ્વારા વિકસાવાયેલો, એક સંરચિત પ્રોટોકોલ છે જે આઘાત-પ્રક્રિયા પહેલાં કે તેની સાથે ભાવના-નિયમન અને આંતરવ્યક્તિગત કૌશલ્યો બાંધે છે. અવ્યવસ્થિત અજમાયશો દર્શાવે છે કે STAIR પછી narrative therapy એ જટિલ આઘાત વસ્તી માટે એકલી narrative therapy કરતાં વધુ સારું પ્રદર્શન કરે છે (Cloitre et al., 2010). DBT (Dialectical Behaviour Therapy), Marsha Linehan દ્વારા વિકસાવાયેલી, ભાવના-નિયમન કૌશલ્યો, વ્યથા સહનશીલતા, અને આંતરવ્યક્તિગત અસરકારકતા માટે સૌથી ઊંડો પુરાવા-આધાર પૂરો પાડે છે — બરાબર એ ક્ષેત્રો જ્યાં cPTSD કામગીરીને સૌથી વધુ ખોરવે છે. DBT-વ્યુત્પન્ન કૌશલ્ય મોડ્યુલ હવે જટિલ આઘાત સારવારમાં વ્યાપકપણે સંકલિત છે.

આઘાત-કેન્દ્રિત થેરાપીઓ — તબક્કો 2 માટે. EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing), Francine Shapiro દ્વારા વિકસાવાયેલી, ને PTSD અને complex PTSD બંને માટે મજબૂત પુરાવા છે (Shapiro, 2018; Hase, 2021). EMDR વિગતવાર મૌખિક વર્ણનની જરૂર વિના આઘાત-સ્મૃતિઓને ફરીથી પ્રોસેસ કરે છે, જે ઘણા જટિલ આઘાતથી બચેલા લોકોને વધુ સહનીય લાગે છે. Cognitive Processing Therapy (CPT) “અટકેલા બિંદુઓ” પર કામ કરે છે — સુરક્ષા, વિશ્વાસ, શક્તિ, સન્માન, અને નિકટતા વિશે આઘાત-જનિત માન્યતાઓ. Prolonged Exposure (PE) વ્યવસ્થિત રીતે વ્યક્તિને આઘાત-સ્મૃતિઓ અને ટાળેલા સ્મરણો સામે ખુલ્લા કરે છે.

ત્રીજી-તરંગ અને સંકલિત અભિગમો. આઘાત-વિશિષ્ટ સૂત્રીકરણ પર આધારિત CBT અને ACT (Acceptance and Commitment Therapy) બંને ફાળો આપે છે. ACT તબક્કો 3 ના મૂલ્ય-આધારિત પુનઃજોડાણ માટે ખાસ મૂલ્યવાન છે — પીડાદાયક લાગણીઓથી દૂર જવાને બદલે એક પસંદ કરેલા જીવન તરફ આગળ વધવું.

દવા. SSRIs અને અન્ય દવા (GP કે psychiatrist દ્વારા સૂચવાયેલી) મદદરૂપ પૂરક હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યાં ડિપ્રેશન, ચિંતા, કે ઊંઘનો વિક્ષેપ પ્રમુખ હોય.

ઉપચારાત્મક સંબંધ પોતે. જટિલ આઘાત માટે, થેરાપિસ્ટ સાથેનો સંબંધ ફક્ત સારવારનું પાત્ર નથી — તે સારવારનો ભાગ છે. એક સ્થિર, સીમાબદ્ધ, હૂંફાળો, પારદર્શક ઉપચારાત્મક સંબંધ ધીમે ધીમે નજીકના સંબંધો શું હોઈ શકે તેના ગર્ભિત નમૂનાને ફરીથી લખે છે.

હું Complex PTSD સાથે કેવી રીતે કામ કરું છું

મારી Bella Vista પ્રેક્ટિસમાં, હું Herman ના ત્રિ-તબક્કા નકશાને અનુસરું છું, જે મારી સામેની વ્યક્તિને અનુકૂળ કરાયો છે. પ્રારંભિક સેશન સૂત્રીકરણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે — શું થયું, હવે શું થઈ રહ્યું છે, પહેલેથી કઈ ક્ષમતાઓ ત્યાં છે, અને શું બાંધવાની જરૂર છે. અમે આઘાત-પ્રક્રિયા તરફ ઉતાવળ કરતા નથી. સ્થિરીકરણમાં ચેતાતંત્ર વિશે મનોશિક્ષણ, DBT-વ્યુત્પન્ન વ્યથા સહનશીલતા અને ભાવના-નિયમન કૌશલ્યો, ઊંઘ અને શરીર-આધારિત કાર્ય, વર્તમાન સંબંધોમાં સીમા-કાર્ય, અને શરમની વાર્તાઓ પર CBT/ACT સામેલ હોઈ શકે છે જે ઘણી વાર આંતરિક પરિદૃશ્ય પર પ્રભુત્વ ધરાવે છે.

જ્યારે અમે પ્રક્રિયા તરફ આગળ વધીએ, ત્યારે EMDR મારી સૌથી વારંવારની પસંદગી છે — તે સારી રીતે સહન થાય છે, થકવી નાખતા મૌખિક વર્ણનની જરૂર નથી, અને સ્થિરીકરણ કાર્ય સાથે સારી રીતે સંકલિત થાય છે. કેટલાક લોકો માટે, cognitive-processing અભિગમો વધુ સારા બંધબેસે છે. અમે સાથે મળીને પસંદ કરીએ છીએ.

પુનઃજોડાણ કાર્ય — તબક્કો 3 — ઘણી વાર સૌથી સંતોષજનક હોય છે. આ જ્યાં વ્યક્તિ નોંધવાનું શરૂ કરે છે, ક્યારેક આશ્ચર્ય સાથે, કે રવિવારની રાત હવે શાંત લાગે છે. કે સાથીનો ઊંચો અવાજ હવે તેમને પાંચ-દિવસના શટડાઉનમાં મોકલતો નથી. કે તેઓ કંઈક છીનવાઈ જવાની રાહ જોયા વિના તેનો આનંદ માણી શકે છે.

આ બધામાં બહુસાંસ્કૃતિક સંદર્ભ ચાલે છે. ઘણા દક્ષિણ એશિયન અને અન્ય સાંસ્કૃતિક સંદર્ભોમાં, લાંબા સમય સુધીનો આંતરવ્યક્તિગત આઘાત — ખાસ કરીને કૌટુંબિક કે ઘરેલુ — ભારે મૌન, શરમ, અને કુટુંબ-સન્માનનો ભાર વહન કરે છે. એવા ક્લિનિશિયન સાથે કામ કરી શકવું જે neurobiology અને સાંસ્કૃતિક સંદર્ભ બંને સમજે છે — અને બંનેમાંથી કોઈને ઓછું આંક્યા વિના બંનેને ધારણ કરી શકે — ઘણી વાર એવા અવરોધો દૂર કરે છે જેણે વર્ષોથી સારવારને અગમ્ય રાખી હતી.

જો તમારો નીચો મૂડ કે આઘાત-સ્મૃતિઓ ક્યારેય અહીં ન રહેવાના વિચારો લાવે, તો કૃપા કરીને હમણાં તાત્કાલિક ટેકા માટે સંપર્ક કરો: Lifeline ને 13 11 14 પર કૉલ કરો, Beyond Blue ને 1300 22 4636 પર સંપર્ક કરો, અથવા કટોકટીમાં 000 પર કૉલ કરો. જાતીય, ઘરેલુ, કે કૌટુંબિક હિંસા ટેકા માટે, 1800RESPECT 1800 737 732 પર ઉપલબ્ધ છે.

અગાઉની થેરાપી કેમ કામ ન કરી હોય

પ્રથમ સેશનમાં હું સૌથી સામાન્ય રીતે જે સાંભળું છું તેમાંનું એક છે અગાઉની થેરાપીનું ખેદજનક વર્ણન — ઘણી વાર બે કે ત્રણ પ્રસંગો, ક્યારેક વધુ — જેણે થોડી મદદ કરી અને પછી અટકી ગઈ. આ જરૂરી નથી કે અગાઉના થેરાપિસ્ટની નિષ્ફળતા હોય, અને તે ઘણી વાર વ્યક્તિની નિષ્ફળતા હોતી નથી. તે સામાન્ય રીતે થોડીક અનુમાનિત પેટર્નમાંની એકને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

આઘાતને ક્યારેય આઘાત તરીકે ઓળખાયો નહીં. ડિપ્રેશન કે ચિંતા માટેની પ્રમાણભૂત CBT આઘાત-સ્મૃતિઓને લક્ષ્ય બનાવતી નથી. જો અંતર્ગત ચાલક જટિલ આઘાત હોય, તો CBT એંજિનને સ્પર્શ કર્યા વિના સપાટીના લક્ષણોમાં મદદ કરી શકે છે. પ્રગતિ અટકે છે.

સ્થિરીકરણ પહેલાં આઘાત-પ્રક્રિયાનો પ્રયાસ થયો. જટિલ આઘાત માટે, વ્યક્તિ પાસે તેને સહન કરવાનાં ભાવના-નિયમન સંસાધનો હોય તે પહેલાં વિગતવાર વર્ણન કે એક્સપોઝરમાં કૂદવું સાજા કરવાને બદલે અસ્થિર કરી શકે છે. કેટલાક લોકો એ અનુભવ છોડી દે છે એવું માનીને કે આઘાત કાર્ય તેમના માટે નથી, જ્યારે હકીકતમાં ફક્ત ક્રમ ખોટો હતો.

ઉપચારાત્મક સંબંધ ક્યારેય સ્થિર બન્યો નહીં. જટિલ આઘાતથી બચેલા લોકો ઘણી વાર એ ગર્ભિત અપેક્ષા વહન કરે છે કે નજીકના સંબંધો આખરે તેમને દુઃખ પહોંચાડશે. જો થેરાપી એ પેટર્નનું પુનરાવર્તન કરે — ટૂંકા ગાળાની, અનુમાનિત નહીં, કે ઓછી સીમાબદ્ધ — તો ઊંડું કાર્ય થઈ શકતું નથી. એક સ્થિર, સીમાબદ્ધ, લાંબા ગાળાનો સંબંધ ઘણી વાર સારવારનો પોતાનો ભાગ હોય છે.

સહ-બનતી પેટર્નોએ સેશનના કલાક પર પ્રભુત્વ જમાવ્યું. દીર્ઘકાલીન ભાવના-અનિયમન, સ્વ-નુકસાનનું જોખમ, પદાર્થ-ઉપયોગ, કે તીવ્ર જીવન-કટોકટીઓ દરેક સેશનને ખાઈ શકે છે, આઘાત કાર્ય માટે કોઈ જગ્યા છોડ્યા વિના. જ્યારે આ પેટર્ન ઓળખાય, ત્યારે કૌશલ્ય-કેન્દ્રિત કાર્યનો એક તબક્કો (ઘણી વાર DBT-વ્યુત્પન્ન) એ સ્થિરતા બનાવે છે જે આઘાત-પ્રક્રિયાને આખરે થવા દે છે.

નવા ઉપચારાત્મક સંબંધમાં આ પેટર્નોને વહેલી નામ આપવી — જેમ હું પ્રથમ મુલાકાતમાં કરવાનો પ્રયાસ કરું છું — વ્યક્તિને એ સમજવામાં મદદ કરે છે કે “થેરાપીએ મારા માટે કામ કર્યું નથી” ઘણી વાર ખરેખર “યોગ્ય પ્રકારની થેરાપી યોગ્ય ક્રમમાં કરાઈ નથી” હોય છે. એ પુનર્ગઠન શાંતિથી આશાસ્પદ છે.

જટિલ આઘાતમાં શરીર

આઘાત-સંશોધનની એક પેઢી, જેને Bessel van der Kolk ના The Body Keeps the Score (2014) દ્વારા લોકપ્રિય કરાઈ, તેણે સ્પષ્ટ કર્યું છે કે જટિલ આઘાત ફક્ત વર્ણનાત્મક સ્મૃતિમાં જ નહીં પણ ચેતાતંત્ર અને શરીરમાં સંગ્રહાય છે. દીર્ઘકાલીન સહાનુકંપી સક્રિયકરણ, બદલાયેલો vagal tone, ખલેલયુક્ત ઊંઘ-આર્કિટેક્ચર, અને વધેલી આંતરસંવેદી સંવેદનશીલતા બધાં સામાન્ય છે. દીર્ઘકાલીન દુખાવો, કાર્યાત્મક આંતરડાનાં લક્ષણો, autoimmune રજૂઆતો, અને અસ્પષ્ટ થાક વારંવાર cPTSD સાથે આવે છે.

સારી જટિલ આઘાત સારવાર આનું સન્માન કરે છે. નીચેથી-ઉપર નિયમન વ્યૂહરચનાઓ — શ્વાસકાર્ય, ગ્રાઉન્ડિંગ, નિયંત્રિત હલનચલન, યોગ, યોગ્ય કસરત, ઊંઘ સ્વચ્છતા — ઉપરથી-નીચે જ્ઞાનાત્મક અને પ્રક્રિયા કાર્યની સાથે બેસે છે. આઘાત-માહિતગાર bodywork પ્રેક્ટિશનરો, ફિઝિયોથેરાપિસ્ટો, કે મન-શરીરના આંતરસંબંધમાં રસ ધરાવતા GPs ને રેફરલ ઘણી વાર ચિત્રનો ભાગ હોય છે. સાજાપણું એ સમગ્ર-ચેતાતંત્રનો પ્રોજેક્ટ છે, ફક્ત જ્ઞાનાત્મક નહીં.

Post-Traumatic Growth ની ભૂમિકા

Post-traumatic growth એ ફરજિયાત પરિણામ નથી અને એ ક્યારેય એવું કંઈક નથી જેને થેરાપિસ્ટે દબાણ કરવું જોઈએ. પરંતુ તે એક વાસ્તવિક, સારી રીતે દસ્તાવેજીકૃત ઘટના છે. ઘણા લોકો જે સારી જટિલ આઘાત સારવાર પૂરી કરે છે તેઓ ફક્ત લક્ષણોમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ જ નહીં પણ તેમના માટે શું મહત્ત્વનું છે તેની ઊંડી ભાવના, મૂલ્યોનો સ્પષ્ટ સમૂહ, સંબંધો પ્રત્યેનો વિવેકી અભિગમ, અને પીડા સાથે — પોતાની અને અન્ય લોકોની — તૂટી પડ્યા વિના રહેવાની અનુભૂત ક્ષમતાનું વર્ણન કરે છે. આ પીડા પરની ચાંદીની કિનાર નથી. જ્યારે સાજા થવાની પરિસ્થિતિઓ પૂરી થાય ત્યારે માનવ ચેતાતંત્ર જે કરી શકે તે આ છે.

કેટલાક લોકો માટે, વૃદ્ધિ એક સામુદાયિક પરિમાણ પણ લે છે — હિમાયત, પીઅર સપોર્ટ, લેખન, કે સર્જનાત્મક કાર્ય સાથે જોડાણ જે જે સહન કરાયું તેને આકાર આપે છે. આ વ્યક્તિની પોતાની પસંદગી છે, ઉપચારાત્મક નિર્દેશ નહીં, અને તે જ્યારે થાય ત્યારે થાય છે.

સમય અને જીવન-ઋતુ વિશે એક નોંધ

જટિલ આઘાત કાર્ય સઘન છે. તે વાજબી બાહ્ય સ્થિરતા ધરાવતા જીવનના સમયગાળાથી લાભ મેળવે છે — રહેઠાણ, નાણાં, કાર્યક્ષમ કામની પરિસ્થિતિ, પર્યાપ્ત ઊંઘ, અને ઓછામાં ઓછો એક સહાયક સંબંધ કે સમુદાય. જો એ પરિસ્થિતિઓ ગેરહાજર હોય, તો સમજદાર પ્રથમ પગલું ઘણી વાર આઘાત-પ્રક્રિયા બિલકુલ નહીં પણ વર્તમાન જીવનને સ્થિર કરવા પરનું ટૂંકા ગાળાનું કાર્ય હોય છે. પછી આઘાત-પ્રક્રિયા શક્ય બને છે જ્યારે વ્યક્તિના પગ નીચેની જમીન કાર્યને ધારણ કરવા માટે પૂરતી સ્થિર હોય. “એ કાર્યના ટુકડા માટે આ હજુ યોગ્ય ઋતુ નથી, અને તેના બદલે અમે ઉપયોગી રીતે શું કરી શકીએ તે અહીં છે” એવું કહેવાય તે ઘણી વાર નિરાશાજનક કરતાં સ્પષ્ટ કરનારું હોય છે.

સામાન્ય સાથી નિદાનો

Complex PTSD ભાગ્યે જ એકલું આવે છે. મારી પ્રેક્ટિસમાં, હું તેને સૌથી વધુ વાર આની સાથે જોઉં છું:

• ડિપ્રેશન — દીર્ઘકાલીન, આઘાત સંબોધાય નહીં ત્યાં સુધી ઘણી વાર પ્રમાણભૂત antidepressant-plus-CBT અભિગમો સામે સારવાર-પ્રતિરોધક
• ચિંતા વિકૃતિઓ — સામાન્યકૃત ચિંતા, ગભરાટ, સામાજિક ચિંતા
• પદાર્થ-ઉપયોગ — ઘણી વાર અતિ-ઉત્તેજના કે ભાવનાત્મક પીડા માટે સ્વ-દવા તરીકે
• દીર્ઘકાલીન દુખાવો અને કાર્યાત્મક શારીરિક લક્ષણો — દીર્ઘકાલીન સહાનુકંપી સક્રિયકરણના શરીર-આધારિત પરિણામો
• વિચ્છેદક લક્ષણો — હળવા અલગાવથી લઈને વધુ સંગઠિત વિચ્છેદક પેટર્નો સુધી
• ખાવાની વિકૃતિઓ — ઘણી વાર છૂપા વેશમાં ભાવના-નિયમન વ્યૂહરચના

સારી cPTSD સારવાર આ બધાને એકસાથે ધારણ કરે છે, વ્યક્તિને નિષ્ણાતથી નિષ્ણાત તરફ મોકલવાને બદલે.

પ્રથમ મુલાકાતમાં શું અપેક્ષા રાખવી

જો તમે જટિલ આઘાત માટે પ્રથમ મુલાકાત માટે મારી પાસે આવો, તો પ્રથમ સેશન તમને આખી વાર્તા કહેવાનું નહીં કહે. તે અત્યારે શું થઈ રહ્યું છે, તમે પહેલેથી શું અજમાવ્યું છે, તમારી આસપાસ કયા ટેકા છે, અને તમે શેની આશા રાખો છો તેનું સ્પષ્ટ ચિત્ર મેળવવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે. સાથે મળીને અમે નક્કી કરીશું કે શું બંધબેસવું યોગ્ય લાગે છે, અને જો હા, તો બુદ્ધિગમ્ય યોજના કેવી દેખાય છે.

તમારે વાર્તા સુધારીને કે નિદાન પૂર્વ-રચિત કરીને પહોંચવાની જરૂર નથી. તમારે ફક્ત પહોંચવાની જરૂર છે.

Potentialz Unlimited કેવી રીતે મદદ કરી શકે છે

Potentialz Unlimited એ Bella Vista, NSW માં સ્થિત એક ક્લિનિકલ મનોવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસ છે, જે Hills District પારના પુખ્ત વયના લોકોને ટેકો આપે છે — Norwest, Castle Hill, Kellyville, Baulkham Hills, Rouse Hill, અને Glenhaven.

હું Dr Gurprit Ganda છું, જટિલ આઘાતમાં 25 વર્ષથી વધુ અનુભવ ધરાવતી એક Clinical Psychologist. હું complex PTSD માટે તબક્કાવાર, પુરાવા-આધારિત સારવાર આપું છું — DBT-વ્યુત્પન્ન કૌશલ્યો અને CBT/ACT સાથે સ્થિરીકરણ, EMDR સાથે આઘાત-પ્રક્રિયા, અને પુનઃપ્રાપ્તિ મજબૂત થાય તેમ પુનઃજોડાણ કાર્ય. સેશન English, Hindi, Punjabi, અને Urdu માં ઉપલબ્ધ. GP Mental Health Care Plan સાથે Medicare રિબેટ ઉપલબ્ધ છે; જ્યાં લાગુ પડે ત્યાં WorkCover, CTP, અને NDIS પણ સ્વીકારાય છે. તમે ક્લિનિકનો સંપર્ક કરી શકો છો અથવા live.potentialz.com.au પર સીધું બુક કરી શકો છો.

References

Cloitre, M., Stovall-McClough, K. C., Nooner, K., Zorbas, P., Cherry, S., Jackson, C. L., Gan, W., & Petkova, E. (2010). Treatment for PTSD related to childhood abuse: A randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry, 167(8), 915–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081247

Coventry, P. A., Meader, N., Melton, H., Temple, M., Dale, H., Wright, K., Cloitre, M., Karatzias, T., Bisson, J., Roberts, N. P., Brown, J. V. E., Barbui, C., Churchill, R., Lovell, K., McMillan, D., & Gilbody, S. (2020). Psychological and pharmacological interventions for posttraumatic stress disorder and comorbid mental health problems following complex traumatic events: Systematic review and component network meta-analysis. PLOS Medicine, 17(8), e1003262. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003262

Ford, J. D., & Courtois, C. A. (Eds.). (2021). Treating complex traumatic stress disorders in adults: Scientific foundations and therapeutic models (2nd ed.). Guilford Press.

Hase, M. (2021). The structure of EMDR therapy: A guide for the therapist. Frontiers in Psychology, 12, 660753. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.660753

Herman, J. L. (1992). Trauma and recovery: The aftermath of violence — from domestic abuse to political terror. Basic Books.

International Society for Traumatic Stress Studies. (2019). ISTSS guidelines position paper on complex PTSD in adults. ISTSS. https://istss.org/getattachment/Treating-Trauma/New-ISTSS-Prevention-and-Treatment-Guidelines/ISTSS_CPTSD-Position-Paper-(Adults)_FNL.pdf.aspx

Karatzias, T., Murphy, P., Cloitre, M., Bisson, J., Roberts, N., Shevlin, M., Hyland, P., Maercker, A., Ben-Ezra, M., Coventry, P., Mason-Roberts, S., Bradley, A., & Hutton, P. (2019). Psychological interventions for ICD-11 complex PTSD symptoms: Systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49(11), 1761–1775. https://doi.org/10.1017/S0033291719000436

Linehan, M. M. (2015). DBT skills training manual (2nd ed.). Guilford Press.

Maercker, A., Cloitre, M., Bachem, R., Schlumpf, Y. R., Khoury, B., Hitchcock, C., & Bohus, M. (2022). Complex post-traumatic stress disorder. The Lancet, 400(10345), 60–72. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00821-2

Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press.

van der Kolk, B. A. (2014). The body keeps the score: Brain, mind, and body in the healing of trauma. Viking.

World Health Organization. (2018). International classification of diseases for mortality and morbidity statistics (11th Revision). WHO. https://icd.who.int/

સંબંધિત વાચન

• ઓસ્ટ્રેલિયામાં સ્વદેશી સમુદાયોમાં પેઢી-આધારિત આઘાત સમજવો અને સારવાર કરવી
• ચક્ર તોડવું: આંતર-પેઢી આઘાત સમજવો અને સાજો કરવો
• બાળપણનો આઘાત અને પ્રતિકૂળ અનુભવો: play therapy બાળકોને સાજા થવામાં કેવી રીતે મદદ કરે છે