બુલિમિયા નર્વોસા: બેલા વિસ્ટામાં પુરાવા-આધારિત સારવાર અને સહાય

તે બાથરૂમનો દરવાજો જે તમે મંગળવારે ફરીથી બંધ કર્યો

તે મંગળવારે રાત્રે ફરીથી થયું. તમે ખૂબ કાળજીપૂર્વક આયોજન કર્યું હતું — નિયંત્રિત નાસ્તો, બપોરનું ભોજન નહીં કારણ કે તમે “ભૂખ્યા નહોતા”, બપોરે એક ગ્રીન ટી. પછી તમે સાંજે 6:40 વાગ્યે કામ પરથી ઘરે આવ્યા, અને 7:15 વાગ્યા સુધીમાં તમે પેન્ટ્રીમાં ઊભા હતા બિસ્કિટનું બીજું પેકેટ ખાતા, અને 8:00 વાગ્યા સુધીમાં પ્લેટ સિંકમાં હતી અને તમે બાથરૂમનો દરવાજો બંધ કરી રહ્યા હતા.

પછીથી, સોફા પર, વર્ષોથી ચાલી રહેલી એ જ ટેપ ચાલી. એ છેલ્લી વખત હતી. કાલથી હું ફરીથી શરૂ કરીશ. કોઈ જાણી શકે નહીં. તમે દાંત સાફ કર્યા. તમે સૂઈ ગયા. તમે બુધવારે સવારે થાકેલા, નિર્જલીકૃત, શરમિંદા, અને શાંતિથી નિર્ધારિત જાગ્યા કે આ વખતે તમે તે યોગ્ય રીતે કરશો.

જો આમાંનું કંઈપણ પરિચિત હોય, તો તમે એકલા નથી, તમે નબળા નથી, અને તમે મદદ બહાર નથી. બુલિમિયા નર્વોસા એ ગંભીર ક્લિનિકલ ઈટિંગ ડિસઓર્ડર છે જે લાખો ઓસ્ટ્રેલિયનોને અસર કરે છે, જેમાં મજબૂત પુરાવા-આધારિત સારવારો અને જ્યારે સારવાર મેળવવામાં આવે ત્યારે ખરેખર ઉચ્ચ પુનઃપ્રાપ્તિ દર છે. સૌથી કઠિન એક પગલું લગભગ હંમેશા પ્રથમ હોય છે — કોઈને કહેવું.

બુલિમિયા નર્વોસા ખરેખર શું છે

બુલિમિયા નર્વોસાને DSM-5 માં ત્રણ મુખ્ય લક્ષણો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું છે:

• પુનરાવર્તિત બિન્જ ઈટિંગ — એક નિશ્ચિત સમયગાળામાં (સામાન્ય રીતે બે કલાકથી ઓછા) એટલી માત્રામાં ખોરાક ખાવો જે સમાન સંજોગોમાં મોટાભાગના લોકો ખાય તેના કરતાં ચોક્કસપણે વધુ હોય, નિયંત્રણ ગુમાવ્યાની અનુભૂતિ સાથે.
• પુનરાવર્તિત વળતરકારી વર્તનો — સ્વ-પ્રેરિત ઉલટી, રેચક અથવા મૂત્રવર્ધકનો દુરુપયોગ, ઉપવાસ, અથવા વધુ પડતી કસરત, વજન વધારો અટકાવવાના હેતુથી.
• બિન્જ-પર્જ પેટર્ન સરેરાશ, ત્રણ મહિના માટે અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછું એકવાર થાય છે, અને સ્વ-મૂલ્યાંકન શરીરના આકાર અને વજનથી અયોગ્ય રીતે પ્રભાવિત થાય છે.

બુલિમિયા વજનની સમગ્ર શ્રેણીમાં થાય છે. બુલિમિયા ધરાવતા મોટાભાગના લોકો સ્વસ્થ અથવા સ્વસ્થ-ઉપરના વજનની શ્રેણીમાં હોય છે — એક હકીકત જેણે તેને દાયકાઓથી અંડર-ડાયગ્નોઝ્ડ રાખ્યું છે કારણ કે તે સ્ટીરિયોટાઇપમાં બંધ બેસતું નથી. બુલિમિયા પુરુષો અને સ્ત્રીઓ, કિશોરો અને પુખ્ત વયના લોકો, અને દરેક સાંસ્કૃતિક પૃષ્ઠભૂમિના લોકોને અસર કરે છે. શરૂઆત ઘણી વખત કિશોરાવસ્થા અથવા પ્રારંભિક પુખ્તાવસ્થામાં હોય છે, પરંતુ ઘણા પુખ્ત વયના લોકો દસ કે વીસ વર્ષ સુધી પેટર્ન સાથે જીવ્યા પછી મધ્ય જીવનમાં સારવાર માટે આવે છે.

બુલિમિયા એનોરેક્સિયા નર્વોસાથી અલગ છે (જ્યાં પ્રતિબંધ પ્રભુત્વ ધરાવે છે અને નીચું વજન એક લક્ષણ છે) અને બિન્જ ઈટિંગ ડિસઓર્ડરથી (જ્યાં વળતરકારી વર્તનો વગર બિન્જ થાય છે). આ તફાવતો સારવારના આયોજન માટે મહત્વપૂર્ણ છે, જોકે મનોવૈજ્ઞાનિક કાર્ય નોંધપાત્ર રીતે ઓવરલેપ થાય છે.

તે ચક્ર જે તમને ફસાવે છે

Fairburn જાળવણી મોડેલ (Fairburn, 2008) — જે વર્તમાન ગોલ્ડ-સ્ટાન્ડર્ડ સારવારને આધાર આપે છે — બુલિમિયાને અવ્યવસ્થિત નિયંત્રણ-ગુમાવ્યાના એપિસોડ્સની શ્રેણી તરીકે નહીં પરંતુ સ્વ-ટકાવી રાખતા ચક્ર તરીકે વર્ણવે છે. ચક્રને સમજવું એ પ્રથમ ઉપચારાત્મક પગલું છે કારણ કે તે પેટર્નને રહસ્યમય નહીં પણ સ્પષ્ટ બનાવે છે.

ચક્રની ટોચ પર વજન અને આકારનું અતિ-મૂલ્યાંકન બેસે છે. વજન, આકાર, અને તેમનું નિયંત્રણ પ્રાથમિક માપદંડ બની જાય છે જેના દ્વારા વ્યક્તિ પોતાની કિંમતનો નિર્ણય કરે છે. બાકીનું બધું — કામ, સંબંધો, સિદ્ધિઓ — આ લેન્સ દ્વારા ફિલ્ટર થાય છે.

આ અતિ-મૂલ્યાંકનમાંથી કડક આહાર નિયમો વહે છે — શું ખાઈ શકાય અને શું ન ખાઈ શકાય, કેટલી માત્રામાં, કયા સમયે, કયા દિવસોમાં તેની લાંબી, કઠોર યાદી. નિયમો સામાન્ય રીતે અશક્ય હોય છે. જ્યારે તે તૂટે છે — ન્યૂનતમ પણ — વ્યક્તિ તે ભંગને સંપૂર્ણ નિષ્ફળતા તરીકે અર્થઘટન કરે છે (“બધું-અથવા-કંઈ નહીં વિચારસરણી”) અને તર્ક કરે છે કે જો આજ પહેલેથી નિષ્ફળતા છે, તો તેઓ કદાચ બધું ખાઈ લે અને કાલથી ફરીથી શરૂ કરે.

આ બિન્જ ને સેટ કરે છે. જૈવિક રીતે, અગાઉના કલાકો કે દિવસોના પ્રતિબંધે ભૂખ, બ્લડ-શુગરની અસ્થિરતા, અને ક્ષીણ ઈચ્છાશક્તિ ઉત્પન્ન કરી છે. મનોવૈજ્ઞાનિક રીતે, “કદાચ” તર્કે આંતરિક બ્રેક દૂર કરી છે. બિન્જ ઘણી વખત ડિસોસિએટિવ રીતે અનુભવાય છે — વ્યક્તિ તેને ઓટોપાયલટ પર હોવાનું, અથવા પોતાની બહારથી જોવાનું વર્ણવી શકે છે.

બિન્જ શરમ, વજન વધારાનો ડર, અને શારીરિક અગવડતા ઉત્પન્ન કરે છે, જે વળતરકારી વર્તન ટ્રિગર કરે છે — ઉલટી, રેચક, ઉપવાસ, અથવા વધુ પડતી કસરત. વળતરકારી વર્તન અસ્થાયી રૂપે શરમ અને ડરને ઘટાડે છે, જે તેને મજબૂત બનાવે છે. તે સામાન્ય રીતે બીજા દિવસે બમણો પ્રતિબંધ પણ લાવે છે, જે આગામી બિન્જને સેટ કરે છે.

આ ચક્રને કોઈપણ બિંદુએ તોડવું સમગ્રને નબળું બનાવે છે. CBT-E ની મુખ્ય પદ્ધતિ ચોક્કસપણે આ છે — નિયમિત, પર્યાપ્ત ખાવાનું દાખલ કરવું જે બિન્જની જૈવિક દબાણને ઘટાડે છે, અને વજન અને આકારના અતિ-મૂલ્યાંકનને પડકારવું જે નિયમોને ચલાવે છે.

પર્જિંગની તબીબી ગંભીરતા

બુલિમિયાને GP ની સામેલગીરીની જરૂર છે તેનું એક કારણ એ છે કે વળતરકારી વર્તનો વાસ્તવિક શારીરિક નુકસાન ઉત્પન્ન કરે છે, ક્યારેક તાત્કાલિક.

• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપો — પુનરાવર્તિત ઉલટી અને રેચકનો ઉપયોગ પોટેશિયમ, સોડિયમ, અને ક્લોરાઇડને ક્ષીણ કરે છે. હાયપોકેલેમિયા (નીચું પોટેશિયમ) હૃદયની અનિયમિતતાઓ પેદા કરી શકે છે, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં અચાનક હૃદયની મૃત્યુ.
• હૃદય પરની અસરો — અનિયમિતતાઓ, લાંબા QT અંતરાલ, અને ipecac દુરુપયોગથી કાર્ડિયોમાયોપથીના દુર્લભ કિસ્સાઓ.
• દાંતનું ધોવાણ — દાંતના મીનાનો ગેસ્ટ્રિક એસિડ સાથે વારંવારનો સંપર્ક અફર ધોવાણ, દાંતની સંવેદનશીલતા, અને અંતિમ દાંતના નુકસાનનું કારણ બને છે.
• લાળ ગ્રંથિની વૃદ્ધિ — ક્રોનિક ઉલટી પેરોટીડ ગ્રંથિઓની સોજાનું કારણ બને છે, જે “ચિપમંક ગાલ” દેખાવ આપે છે જે સામાજિક રીતે તકલીફદાયક હોઈ શકે છે.
• ગેસ્ટ્રો-ઓસોફેજિયલ નુકસાન — રિફ્લક્સ, ઓસોફેજાઇટિસ, અને દુર્લભ કિસ્સાઓમાં ઓસોફેજિયલ ફાટવું (Mallory-Weiss સિન્ડ્રોમ) અથવા ફાટવું (Boerhaave સિન્ડ્રોમ).
• એન્ડોક્રાઇન વિક્ષેપ — માસિક અનિયમિતતા, થાઇરોઇડ ફેરફારો, અને બદલાયેલ સ્ટ્રેસ હોર્મોન પેટર્ન.
• આંતરડાની તકલીફ — લાંબા ગાળાનો રેચક દુરુપયોગ રેચક પરાધીનતા અને આંતરડાની તકલીફનું કારણ બની શકે છે જે રેચક બંધ થયા પછી પણ ચાલુ રહે છે.

આમાંનું કંઈ ડરાવવા માટે લખાયું નથી. તે એટલા માટે લખાયું છે કારણ કે બુલિમિયા ધરાવતા ઘણા લોકોને લોકપ્રિય સંસ્કૃતિ પાસેથી સંદેશ મળ્યો છે કે બુલિમિયા એનોરેક્સિયા કરતાં “ઓછો ગંભીર” ઈટિંગ ડિસઓર્ડર છે. તે નથી. નિયમિત GP સમીક્ષા, જેમાં જ્યાં સૂચવેલ હોય ત્યાં bloods અને ECG સામેલ છે, તે સારવારનો પાયાનો ભાગ છે.

શરમ કેમ લોકોને મૌન રાખે છે

બેલા વિસ્ટામાં મારી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, પ્રથમ એપોઇન્ટમેન્ટ પહેલા લોકો બુલિમિયા સાથે જીવ્યા હોય તે સરેરાશ સમય ઘણી વખત દસ વર્ષ કે તેથી વધુ હોય છે. આ વિલંબ લગભગ ક્યારેય એટલા માટે નથી કારણ કે વ્યક્તિને ખબર નહોતી કે કંઈક ખોટું છે. તે એટલા માટે છે કારણ કે બિન્જિંગ અને પર્જિંગની આસપાસની શરમ અનન્ય રીતે તીવ્ર છે.

બુલિમિયામાં શરમના ઘણા પરિમાણો છે. બિન્જ દરમિયાન નિયંત્રણ ગુમાવવાની શરમ છે. પર્જિંગમાં સામેલ છેતરપિંડીની શરમ છે — છુપાયેલા આવરણ, ખર્ચાયેલા પૈસા, ઉપયોગમાં લેવાયેલા બાથરૂમ, હાઉસમેટને કહેવાયેલી વાર્તા. કલંક ધરાવતા નિદાનની શરમ છે. અને ઘણા લોકો માટે, એનોરેક્સિયા કરતાં “ઓછો કાયદેસર” ઈટિંગ ડિસઓર્ડર હોવાની ચોક્કસ શરમ છે — જાણે તેમનું સામાન્ય અથવા સામાન્ય-ઉપરનું વજન એટલે તેઓ મદદને લાયક નથી.

આ શરમને રૂમમાં નામ આપવું — વહેલી, નમ્રતાથી, અને વારંવાર — ઘણી વખત સારવારના પ્રથમ મહિનામાં થતી એકમાત્ર સૌથી ઉપચારાત્મક બાબત છે. વ્યક્તિ નબળી નથી. તેઓએ આ પોતાના પર લાવ્યું નથી. તેઓ ક્લિનિકલ બીમારી સાથે જીવી રહ્યા છે જેમાં સારી રીતે-મેપ કરેલ જાળવણી ચક્ર અને સારી રીતે-મેપ કરેલ સારવાર છે. કોઈને બિન્જની સંપૂર્ણ સત્ય કહી શકવું, અને તેને નિર્ણય વગર પ્રાપ્ત કરવું, તે ઘણી વખત તે બિંદુ છે જ્યાં વિકૃતિ તેની પકડ ગુમાવવાનું શરૂ કરે છે.

ટીમ-આધારિત સંભાળ બિન-ચર્ચાસ્પદ છે

બુલિમિયા સારવારમાં ઓછામાં ઓછું સામેલ છે:

• GP — શારીરિક મોનિટરિંગ જેમાં bloods, વજન, જ્યાં સૂચવેલ હોય ત્યાં ECG, અને તબીબી સલામતી દેખરેખ સામેલ છે
• સાયકોલોજિસ્ટ — પુરાવા-આધારિત મનોવૈજ્ઞાનિક ઉપચાર (સામાન્ય રીતે CBT-E, ક્યારેક DBT-આધારિત કૌશલ્યો સાથે)
• માન્યતાપ્રાપ્ત પ્રેક્ટિસિંગ ડાયેટિશિયન — ઈટિંગ-ડિસઓર્ડર-વિશિષ્ટ તાલીમ સાથે; પોષણ પુનર્વસન, ભોજન-આયોજન, અને પડકારરૂપ ફૂડ-રૂલ કાર્ય
• સાયકિયાટ્રિસ્ટ — જ્યાં દવા (સામાન્ય રીતે fluoxetine, બુલિમિયા માટે ચોક્કસ સંકેત ધરાવતી એકમાત્ર દવા) અથવા જટિલ કોમોર્બિડિટીની જરૂર હોય

ટીમ મોડલ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે બુલિમિયા પુનઃપ્રાપ્તિમાં મનોવૈજ્ઞાનિક અને શારીરિક બંને પુનઃસ્થાપન સામેલ છે, અને કોઈ એક ચિકિત્સક બંનેને સુરક્ષિત રીતે આવરી શકતા નથી.

પુરાવા-આધારિત મનોવૈજ્ઞાનિક સારવારો

બુલિમિયા નર્વોસા માટે કેટલાક સંરચિત પ્રોટોકોલ્સ પાસે મજબૂત પુરાવા છે.

CBT-E (ઉન્નત જ્ઞાનાત્મક વર્તન ઉપચાર). ઓક્સફોર્ડ ખાતે Christopher Fairburn દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલ, CBT-E એ પુખ્ત વયના લોકોમાં બુલિમિયા માટે વર્તમાન પ્રથમ-શ્રેણીની મનોવૈજ્ઞાનિક સારવાર છે (Fairburn, 2008; NICE, 2017). સારવાર લગભગ 20 સેશન્સમાં સંરચિત છે, જે અઠવાડિક રીતે આપવામાં આવે છે. મુખ્ય ઘટકોમાં સામેલ છે: નિયમિત ખાવાનું સ્થાપિત કરવું (સામાન્ય રીતે પ્રથમ અને સૌથી શક્તિશાળી હસ્તક્ષેપ), સ્વ-મોનિટરિંગ, આહાર સંયમ અને નિયમોને સંબોધવું, વજન અને આકારના અતિ-મૂલ્યાંકનને પડકારવું, અને ફરીથી થવાનું નિવારણ. લગભગ અડધા દર્દીઓ CBT-E દરમિયાન સંપૂર્ણ માફી સુધી પહોંચે છે; નોંધપાત્ર વધારાનો ભાગ મુખ્ય સુધારો પ્રાપ્ત કરે છે.

DBT-BN (બુલિમિયા માટે અનુકૂલિત DBT). જ્યાં લાગણી અનિયમનતા બિન્જનું પ્રભાવશાળી ચાલક છે — ખાસ કરીને જ્યાં બિન્જ વિશ્વાસપૂર્વક આંતરવ્યક્તિગત તકલીફ, ગુસ્સો, અથવા શરમને અનુસરે છે — DBT કૌશલ્યો (Safer et al., 2009) લાગણીશીલ ટ્રિગર્સને સીધા લક્ષ્ય બનાવે છે. તકલીફ સહનશીલતા કૌશલ્યો (TIPP, સ્વ-શાંતિ, આમૂલ સ્વીકૃતિ), લાગણી નિયમન કૌશલ્યો (વિરોધી ક્રિયા, હકીકતોની તપાસ), અને માઇન્ડફુલનેસ કૌશલ્યો સામાન્ય રીતે વાસ્તવિક-વિશ્વ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં CBT-E માં એકીકૃત થાય છે.

IPT (આંતરવ્યક્તિગત મનોચિકિત્સા) બુલિમિયા માટે. IPT (Wilson et al., 2010) ખાવા પર સીધું નહીં પરંતુ વિકૃતિને જાળવી રાખતી આંતરવ્યક્તિગત મુશ્કેલીઓ પર કામ કરે છે. તેની શરૂઆત CBT-E કરતાં ધીમી છે પરંતુ લાંબા ગાળાના પરિણામો તુલનાત્મક છે. જે લોકો CBT-E નો પ્રતિસાદ આપતા નથી અથવા આંતરવ્યક્તિગત ધ્યાન પસંદ કરે છે તેમના માટે તે વાજબી બીજી-શ્રેણીનો વિકલ્પ છે.

દવા. Fluoxetine (સામાન્ય રીતે 60mg પર, પ્રમાણભૂત એન્ટીડિપ્રેસન્ટ ડોઝ કરતાં વધુ) એ બુલિમિયા નર્વોસા માટે ચોક્કસ સંકેત ધરાવતી એકમાત્ર દવા છે અને બિન્જ-પર્જ આવર્તન ઘટાડી શકે છે. તે સામાન્ય રીતે મનોવૈજ્ઞાનિક ઉપચાર સાથે જોડાય ત્યારે સૌથી અસરકારક હોય છે, અને GP અથવા સાયકિયાટ્રિસ્ટ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

હું બુલિમિયા નર્વોસા સાથે કેવી રીતે કામ કરું છું

મારી બેલા વિસ્ટા પ્રેક્ટિસમાં, હું સામાન્ય રીતે GP મોનિટરિંગ અને, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડાયેટિશિયન સ્થાને હોય ત્યારે CBT-E-આધારિત સારવાર શરૂ કરું છું. પ્રારંભિક સેશન્સ ફોર્મ્યુલેશન, સ્વ-મોનિટરિંગ, અને નિયમિત ખાવાની સ્થાપના પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે — દિવસ દરમિયાન ત્રણ ભોજન વત્તા બે થી ત્રણ આયોજિત નાસ્તા. આ એક હસ્તક્ષેપ ઘણી વખત પ્રથમ મહિનામાં બિન્જ આવર્તનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, કારણ કે તે મોટાભાગની બિન્જના જૈવિક ચાલકને દૂર કરે છે.

મધ્યમ સેશન્સ વજન અને આકારના અતિ-મૂલ્યાંકન, આહાર નિયમો, અને “ટાળેલા ખોરાક” પદાનુક્રમ પર કામ કરે છે — તે ચોક્કસ ખોરાક જેને બહાર રાખવામાં આવ્યા છે અને જેમનું પુનઃપ્રવેશ, સહનશીલ ડોઝમાં, ધીમે ધીમે તે નિયમો બનાવેલ બિન્જ-નબળાઈ ઘટાડે છે. જ્યાં આઘાત અથવા ક્રોનિક લાગણી અનિયમનતા ચાલક છે, ત્યાં DBT કૌશલ્યો વણવામાં આવે છે, અને જ્યાં આઘાત પ્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે, ત્યાં એકવાર ખાવાની સ્થિરતા સ્થાપિત થાય પછી EMDR ઉમેરી શકાય છે.

અંતિમ સેશન્સ પરિવર્તનને એકીકૃત કરે છે અને ફરીથી થવાનું નિવારણ યોજના બનાવે છે — પ્રારંભિક ચેતવણી ચિહ્નોને ઓળખવા, એક ચૂકને ફરીથી થવાથી અલગ પાડવી, અને સહાયને ક્યારે અને કેવી રીતે ફરીથી જોડવી તે જાણવું.

ઈટિંગ-ડિસઓર્ડર-વિશિષ્ટ કાર્યની સાથે, સારવાર સામાન્ય સાથી પ્રસ્તુતિઓને સંબોધે છે — ચિંતા, ડિપ્રેશન, આઘાત, પરફેક્શનિઝમ, અને સ્વ-ટીકા. જ્યાં બુલિમિયાની શરમે વર્ષોથી શાંતિથી ઓળખ અને સંબંધોને આકાર આપ્યો છે, ત્યાં ACT સમગ્રમાં ફાળો આપે છે — ઇચ્છા, મૂલ્ય-આધારિત જીવન, અને વિકૃતિ જે લાગણીઓને સુન્ન કરવા માટે વપરાતી હતી તેની સાથે કાર્યક્ષમ સંબંધ બનાવવો.

બહુસાંસ્કૃતિક સંદર્ભ મહત્વપૂર્ણ છે. ઘણી દક્ષિણ એશિયાઈ અને અન્ય સાંસ્કૃતિક પૃષ્ઠભૂમિમાં, ખોરાક પરિવાર, આતિથ્ય, અને પ્રેમ સાથે ઊંડાણપૂર્વક જોડાયેલ છે. આ સંદર્ભોમાં બુલિમિયા ઘણી વખત પરિવારના ભોજન, શરીર પરની ટિપ્પણી, અને સામુદાયિક ખોરાક સંસ્કૃતિમાં વિકૃતિને ટકાવવા માટે જરૂરી ગોપનીયતાની આસપાસ વધારાની જટિલતા વહન કરે છે. એવા ચિકિત્સક સાથે કામ કરવા સક્ષમ હોવું જે ક્લિનિકલ ચિત્ર અને સાંસ્કૃતિક સંદર્ભ બંનેને સમજે છે તે ઘણી વખત તે અવરોધો દૂર કરે છે જેણે વર્ષોથી સારવારને અપ્રાપ્ય રાખી છે.

જો તમે અત્યારે સંકટમાં છો

બુલિમિયા તીવ્રપણે જોખમી બની શકે છે — ખાસ કરીને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, હૃદયના લક્ષણો, અથવા આત્મહત્યાના વિચારોની આસપાસ. જો તમે સંઘર્ષ કરી રહ્યા છો, તો કૃપા કરીને આજે વિશેષજ્ઞ સહાય માટે સંપર્ક કરો: Butterfly Foundation National Helpline પર 1800 33 4673 ઈટિંગ ડિસઓર્ડર્સ અને શરીર છબીના મુદ્દાઓથી પ્રભાવિત કોઈપણ માટે મફત, ગોપનીય સહાય પ્રદાન કરે છે, જે અઠવાડિયાના સાત દિવસ ઉપલબ્ધ છે. તાત્કાલિક માનસિક સ્વાસ્થ્ય સહાય માટે, Lifeline પર 13 11 14 અથવા Beyond Blue પર 1300 22 4636 સંપર્ક કરો. જો તમને છાતીમાં દુખાવો, અનિયમિત ધબકારા, બેહોશી, હુમલા, ઉલટીમાં લોહી, અથવા તમારું જીવન સમાપ્ત કરવાના વિચારો અનુભવાય, તો 000 પર કૉલ કરો અથવા તાત્કાલિક તમારા નજીકના ઇમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ.

સામાન્ય સાથી સ્થિતિઓ

બુલિમિયા ભાગ્યે જ એકલો આવે છે. મારી પ્રેક્ટિસમાં, હું તેને સૌથી વધુ સાથે જોઉં છું:

• ડિપ્રેશન — ઘણી વખત વર્ષોના બિન્જ-પર્જ ચક્ર માટે પ્રતિક્રિયાત્મક
• ચિંતાની વિકૃતિઓ — ખાસ કરીને સામાન્યકૃત ચિંતા, સામાજિક ચિંતા, અને OCD
• આઘાત — બાળપણની પ્રતિકૂળતા સારી રીતે-દસ્તાવેજી જોખમ પરિબળ છે
• પદાર્થનો ઉપયોગ — ખાસ કરીને દારૂનો દુરુપયોગ સામાન્ય છે
• વ્યક્તિત્વ-સ્તરના લક્ષણો — કેટલાકમાં આવેગ, અન્યમાં પરફેક્શનિઝમ
• ADHD — આવેગ પરિમાણ બિન્જ પેટર્નમાં ફાળો આપી શકે છે

સારી બુલિમિયા સારવાર આ સાથી પ્રસ્તુતિઓને એકસાથે રાખે છે વ્યક્તિને એક વિશેષજ્ઞથી બીજા વિશેષજ્ઞ પાસે મોકલવાને બદલે.

પુનઃપ્રાપ્તિ ખરેખર કેવી દેખાય છે

બુલિમિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ એ દરેક ખોરાક-સંબંધિત વિચારની ગેરહાજરી નથી. તે બિન્જ-પર્જ ચક્રનું વિક્ષેપ, નિયમિત ખાવાનું પુનઃસ્થાપન, વજન અને આકારના અતિ-મૂલ્યાંકનનું ઢીલું થવું, અને મહત્વની બાબતો માટે ઊર્જા અને માનસિક જગ્યાનું પરત આવવું છે. વ્યવહારમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ ઘણી વખત આ દેખાય છે:

• કઠોર નિયમો વગર દિવસ દરમિયાન નિયમિત રીતે ખાવું
• ભાગ્યે જ અથવા બિલકુલ બિન્જ ન કરવું; જ્યારે ચૂક થાય, ત્યારે સર્પિલ થયા વગર તેમાંથી પુનઃપ્રાપ્ત થવું
• કોઈ વળતરકારી વર્તનો નહીં
• શારીરિક સ્વાસ્થ્ય માર્કર્સ (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, દાંત, હૃદય) સ્થિર
• વજન અને આકાર હવે સ્વ-કિંમતના પ્રાથમિક માપદંડ નથી
• લાગણી નિયમન કૌશલ્યો જે ખોરાક પર આધારિત નથી
• કલાકોની અગ્રિમ ડર અથવા પછીના વળતર વગર સામાજિક રીતે ખાવાની ક્ષમતા

લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ (Eddy et al., 2017) દર્શાવે છે કે બુલિમિયા ધરાવતા મોટાભાગના લોકો સમય જતાં સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ સુધી પહોંચે છે. વિકૃતિ ખરેખર સારવારપાત્ર છે.

તમે બુક કરો ત્યાં સુધીના વ્યવહારુ પ્રથમ પગલાં

• તમારા GP ને બુક કરો — શારીરિક સમીક્ષા (bloods, જ્યાં સૂચવેલ હોય ત્યાં ECG) અને Mental Health Care Plan અથવા Eating Disorder Plan રેફરલ માટે. Medicare Eating Disorder Plan હેઠળ, પાત્ર લોકો 12-મહિનાના સમયગાળામાં 40 મનોવૈજ્ઞાનિક સેશન્સ અને 20 ડાયેટેટિક સેશન્સ સુધી પહોંચી શકે છે.
• નિયમિત ખાવાનું શરૂ કરો — દિવસ દરમિયાન ત્રણ ભોજન વત્તા બે થી ત્રણ નાસ્તા, મધ્યમ ભાગોમાં. આ એકલું ઔપચારિક સારવાર શરૂ થાય તે પહેલા બિન્જ આવર્તન ઘટાડે છે.
• એક વિશ્વસનીય વ્યક્તિને કહો — બુલિમિયાની ગોપનીયતા તેના સૌથી શક્તિશાળી જાળવણી પરિબળોમાંનું એક છે. તેને એક વ્યક્તિ સમક્ષ નામ આપવું એ ઘણી વખત મુખ્ય પ્રથમ પગલું છે.
• Butterfly Foundation નો સંપર્ક કરો — તમે ઔપચારિક સંભાળ ગોઠવો ત્યાં સુધી મફત ગોપનીય સહાય અને માહિતી.
• ડાયટ-કલ્ચર ઇનપુટ્સ ઘટાડો — ખાતાઓને અનફોલો કરો અને એવી સામગ્રીથી અનસબસ્ક્રાઇબ કરો જે ખોરાક, વજન, અથવા શરીરની તુલનાને તીવ્ર બનાવે છે.
• તમારા શરીરને મૂળભૂત કાળજી સાથે અભિગમ કરો — ઊંઘ, હાઇડ્રેશન, હૂંફ. આ તુચ્છ લાગે છે. તે પાયાના છે.

Potentialz Unlimited કેવી રીતે મદદ કરી શકે છે

Potentialz Unlimited એ Bella Vista, NSW માં આધારિત ક્લિનિકલ સાયકોલોજી પ્રેક્ટિસ છે, જે Hills District ના પુખ્ત વયના લોકોને સહાય કરે છે — Norwest, Castle Hill, Kellyville, Baulkham Hills, Rouse Hill, અને Glenhaven.

હું Dr. Gurprit Ganda છું, 25 વર્ષથી વધુ અનુભવ ધરાવતો ક્લિનિકલ સાયકોલોજિસ્ટ. હું બુલિમિયા નર્વોસા માટે મૂલ્યાંકન અને પુરાવા-આધારિત મનોવૈજ્ઞાનિક સારવાર આપું છું — પ્રથમ-શ્રેણી તરીકે CBT-E, જ્યાં લાગણી અનિયમનતા ચાલક છે ત્યાં DBT-આધારિત કૌશલ્યો, અને તમારા GP અને ડાયેટિશિયન સાથે સંકલિત સંભાળ. જ્યાં આઘાત ઈટિંગ ડિસઓર્ડરની નીચે બેસે છે, ત્યાં ખાવાની સ્થિરતા સ્થાપિત થાય પછી EMDR એકીકૃત કરી શકાય છે. અંગ્રેજી, હિન્દી, પંજાબી, અને ઉર્દૂમાં સેશન્સ ઉપલબ્ધ છે. GP Mental Health Care Plan અથવા Eating Disorder Plan સાથે Medicare રિબેટ ઉપલબ્ધ છે. તમે ક્લિનિકનો સંપર્ક કરી શકો છો અથવા સીધા live.potentialz.com.au પર બુક કરી શકો છો.

References

Agras, W. S., Walsh, B. T., Fairburn, C. G., Wilson, G. T., & Kraemer, H. C. (2000). A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Archives of General Psychiatry, 57(5), 459–466. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.5.459

Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders: A meta-analysis of 36 studies. Archives of General Psychiatry, 68(7), 724–731. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74

Eddy, K. T., Tabri, N., Thomas, J. J., Murray, H. B., Keshaviah, A., Hastings, E., Edkins, K., Krishna, M., Herzog, D. B., Keel, P. K., & Franko, D. L. (2017). Recovery from anorexia nervosa and bulimia nervosa at 22-year follow-up. Journal of Clinical Psychiatry, 78(2), 184–189. https://doi.org/10.4088/JCP.15m10393

Fairburn, C. G. (2008). Cognitive behavior therapy and eating disorders. Guilford Press.

Fairburn, C. G., Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, H. A., Jones, R., Murphy, R., O’Connor, M. E., & Cooper, Z. (2015). A transdiagnostic comparison of enhanced cognitive behaviour therapy (CBT-E) and interpersonal psychotherapy in the treatment of eating disorders. Behaviour Research and Therapy, 70, 64–71. https://doi.org/10.1016/j.brat.2015.04.010

Hay, P. (2020). Current approach to eating disorders: A clinical update. Internal Medicine Journal, 50(1), 24–29. https://doi.org/10.1111/imj.14691

Linehan, M. M. (2015). DBT skills training manual (2nd ed.). Guilford Press.

National Institute for Health and Care Excellence. (2017). Eating disorders: Recognition and treatment (NICE guideline NG69). NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69

Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists. (2014). Clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 48(11), 977–1008. https://doi.org/10.1177/0004867414555814

Safer, D. L., Telch, C. F., & Chen, E. Y. (2009). Dialectical behavior therapy for binge eating and bulimia. Guilford Press.

Treasure, J., Duarte, T. A., & Schmidt, U. (2020). Eating disorders. The Lancet, 395(10227), 899–911. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30059-3

Wilson, G. T., Wilfley, D. E., Agras, W. S., & Bryson, S. W. (2010). Psychological treatments of binge eating disorder. Archives of General Psychiatry, 67(1), 94–101. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2009.170