बाइपोलर डिसऑर्डर: निदान और उपचार को समझना

उतार-चढ़ाव का वह साल

एक लंबे साल तक Daniel समझ ही नहीं पाया कि उसके साथ हो क्या रहा है। कुछ हफ़्तों में वह मुश्किल से सोता, फिर भी अजेय महसूस करता — विचारों से भरा हुआ, तेज़ी से बोलता, एक साथ तीन नए प्रोजेक्ट शुरू करता, ऐसा पैसा ख़र्च करता जो वास्तव में उसके पास था ही नहीं। बेल्ला विस्टा में उसके दोस्त कहते कि वह “आग पर” लग रहा है। फिर, अक्सर बिना किसी चेतावनी के, ज़मीन खिसक जाती। हफ़्तों तक वह बिस्तर से मुश्किल से उठ पाता, इस विश्वास के साथ कि उसने सब कुछ बर्बाद कर दिया है।

उसके GP ने पहले उसका अवसाद के लिए उपचार किया, जो समझ में आता है — Daniel ने उसी हिस्से के लिए मदद माँगी थी। लेकिन दवा से स्थिति स्थिर नहीं हुई, और कभी-कभी तो उभार और बिगड़ते दिखे। यह तभी स्पष्ट हुआ जब उसके साथी ने उन बिना नींद वाले, दौड़ते हुए हफ़्तों का वर्णन किया। Daniel को बाइपोलर डिसऑर्डर था, और एक बार नाम मिल जाने के बाद वास्तविक उपचार आख़िरकार शुरू हो सका।

यदि इसमें से कुछ भी परिचित लगता है, तो आप अकेले नहीं हैं, और यह चरित्र की कोई कमी नहीं है। यह लेख, जिसे बेल्ला विस्टा में हमारे बाइपोलर डिसऑर्डर मनोवैज्ञानिकों द्वारा लिखा गया है, बताता है कि बाइपोलर डिसऑर्डर क्या है, इसका निदान कैसे होता है, यह इतनी बार क्यों छूट जाता है, और मनोवैज्ञानिक थेरेपी दवा के साथ-साथ कैसे काम करती है ताकि लोग अच्छी तरह जी सकें।

बाइपोलर डिसऑर्डर वास्तव में क्या है

बाइपोलर डिसऑर्डर एक मान्यता प्राप्त मूड विकार है जिसमें असामान्य रूप से उच्च मूड (उन्माद या हाइपोमेनिया) के स्पष्ट एपिसोड होते हैं और अधिकांश लोगों में निम्न मूड (अवसाद) के एपिसोड भी होते हैं। ये सामान्य उतार-चढ़ाव नहीं हैं। ये अलग-अलग अवधियाँ हैं, जो दिनों से हफ़्तों तक चलती हैं, और किसी व्यक्ति की ऊर्जा, नींद, सोच, निर्णय-क्षमता और कार्य करने की क्षमता को उल्लेखनीय रूप से बदल देती हैं।

बाइपोलर डिसऑर्डर काफ़ी सामान्य है। ऑस्ट्रेलियाई और अंतरराष्ट्रीय आँकड़े जीवनकाल व्यापकता को जनसंख्या के लगभग 1–2% पर रखते हैं, जिसका अर्थ है कि लाखों में से हज़ारों ऑस्ट्रेलियाई इसके साथ जी रहे हैं (Better Health Channel, 2023)। यह अक्सर किशोरावस्था के अंत या बीस के दशक में पहली बार प्रकट होता है, हालाँकि यह इससे पहले या बाद में भी शुरू हो सकता है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि बाइपोलर डिसऑर्डर उपचार योग्य है। चिकित्सा देखभाल और मनोवैज्ञानिक समर्थन के सही संयोजन के साथ, कई लोग इसे अच्छी तरह प्रबंधित करते हैं और पूर्ण, सार्थक जीवन जीते हैं। यह एक स्वास्थ्य स्थिति है — कोई कमज़ोरी नहीं, और ऐसा कुछ नहीं जो व्यक्ति स्वयं लाता हो।

Bipolar I बनाम Bipolar II: उन्माद और हाइपोमेनिया

दो सबसे सामान्य रूप Bipolar I और Bipolar II हैं। अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति किस प्रकार का “उभार” अनुभव करता है (American Psychiatric Association, 2022)।

उन्माद (Mania) एक तीव्र, निरंतर उभार है। DSM-5-TR के अंतर्गत, एक उन्मादी एपिसोड में असामान्य रूप से उन्नत, विस्तृत या चिड़चिड़ा मूड और बढ़ी हुई ऊर्जा शामिल होती है, जो कम से कम 7 दिन तक चलती है (या किसी भी अवधि की, यदि वह इतनी गंभीर हो कि अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता पड़े)। उन्माद के दौरान व्यक्ति उत्साहित या असामान्य रूप से चिड़चिड़ा महसूस कर सकता है, बहुत कम नींद की आवश्यकता हो सकती है, तेज़ी से बोल सकता है, एक विचार से दूसरे विचार पर दौड़ सकता है, स्वयं को महान समझ सकता है, और जोखिम भरे आवेगों पर कार्य कर सकता है — अत्यधिक ख़र्च, लापरवाह ड्राइविंग, या असुरक्षित निर्णय। उन्माद काम और रिश्तों को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है, और कभी-कभी इसमें वास्तविकता से संपर्क टूट जाना (मनोविकृति) भी शामिल होता है।

हाइपोमेनिया (Hypomania) एक हल्का, छोटा उभार है, जो कम से कम 4 दिन तक चलता है। मूड का परिवर्तन वास्तविक है और दूसरों को दिखाई देता है, लेकिन यह पूर्ण उन्माद जैसी गंभीर बाधा नहीं पैदा करता और इसमें मनोविकृति शामिल नहीं होती। हाइपोमेनिया सुखद या उत्पादक भी लग सकता है — और यही एक कारण है कि यह इतनी आसानी से छूट जाता है।

यहाँ से, दोनों प्रकार स्पष्ट रूप से विभाजित होते हैं:

• Bipolar I की परिभाषा कम से कम एक पूर्ण उन्मादी एपिसोड से होती है। अवसादग्रस्त एपिसोड आमतौर पर होते भी हैं, लेकिन निदान के लिए आवश्यक नहीं हैं।
• Bipolar II में कम से कम एक हाइपोमेनिक एपिसोड और कम से कम एक गंभीर अवसाद का एपिसोड शामिल होता है — लेकिन कभी पूर्ण उन्मादी एपिसोड नहीं।

Bipolar II कोई “हल्का” या कम गंभीर संस्करण नहीं है। Bipolar II वाले लोग अक्सर लंबे समय तक अवसाद में रहते हैं, और इस स्थिति में वास्तविक जोखिम होते हैं। दोनों प्रकारों को सावधानीपूर्वक, निरंतर देखभाल की आवश्यकता है।

बाइपोलर डिसऑर्डर क्या नहीं है

सबसे बड़ी ग़लतफ़हमियों में से एक यह है कि बाइपोलर डिसऑर्डर का अर्थ बस “मूडी” होना या बार-बार मन बदलना है। रोज़मर्रा की बातचीत में लोग कहते हैं “मैं आज बहुत बाइपोलर हूँ” जब वे एक क्षण ऊपर और अगले क्षण नीचे महसूस करते हैं। यह आकस्मिक प्रयोग भ्रामक है और इस स्थिति के साथ जीने वाले लोगों के लिए अक्सर आहत करने वाला है।

रोज़मर्रा का मूड मिनटों या घंटों में बदलता है, आमतौर पर घटनाओं की प्रतिक्रिया में, और आपके जीवन को पटरी से नहीं उतारता। बाइपोलर एपिसोड अलग हैं:

• वे दिनों से हफ़्तों तक चलते हैं, मिनटों तक नहीं।
• वे मूड, ऊर्जा और नींद के विशिष्ट पैटर्न का पालन करते हैं।
• वे निर्णय, व्यवहार और कार्यक्षमता में वास्तविक परिवर्तन लाते हैं।

बाइपोलर डिसऑर्डर व्यक्तित्व की कोई कमी, अनुशासन का अभाव, या ऐसा कुछ नहीं है जिससे व्यक्ति बस “बाहर निकल” सके। यह मस्तिष्क रसायन, आनुवंशिकी और जीवन के तनावों से जुड़ी एक चिकित्सा स्थिति है। इसे सही नाम देना मायने रखता है — क्योंकि सही नाम सही उपचार तक ले जाता है।

बाइपोलर डिसऑर्डर इतनी बार क्यों छूट जाता है

बाइपोलर डिसऑर्डर का शुरुआत में अक्सर ग़लत निदान होता है, सबसे आमतौर पर अवसाद के रूप में। इसके अच्छे कारण हैं, और उन्हें समझना बहुत सारे आत्म-दोष को कम कर सकता है।

मुख्य कारण सरल है: लोग तब मदद माँगते हैं जब वे बुरा महसूस करते हैं। लगभग कोई भी यह कहने के लिए अपॉइंटमेंट नहीं लेता, “मैं शानदार महसूस कर रहा हूँ, रात में तीन घंटे सो रहा हूँ, और ऊर्जा से भरपूर हूँ।” विशेष रूप से हाइपोमेनिया उत्पादक, रचनात्मक, यहाँ तक कि अद्भुत भी लग सकता है — इसलिए इसकी शायद ही कभी रिपोर्ट की जाती है। जब कोई व्यक्ति निम्न मूड का वर्णन करते हुए आता है, तो चिकित्सक को अवसाद दिखाई देता है, छिपे हुए उभार नहीं। परिणाम अकेले अवसाद का निदान होता है।

यह बहुत मायने रखता है, क्योंकि बाइपोलर डिसऑर्डर का उपचार सामान्य अवसाद की तरह करने से कभी-कभी मूड अस्थिर हो सकता है — एक मुद्दा जिसे हम बाइपोलर डिसऑर्डर को अवसाद की तरह उपचारित करने के छिपे जोखिम पर अपनी मार्गदर्शिका में विस्तार से देखते हैं।

इसकी क़ीमत समय में मापी जाती है। एक बड़े जनसंख्या-आधारित समूह अध्ययन में पाया गया कि औसतन, लोगों ने मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से अपने पहले संपर्क और सही बाइपोलर निदान के बीच लगभग 6.5 वर्ष प्रतीक्षा की (Lublóy et al., 2020)। अन्य शोध और भी लंबी देरी बताते हैं। सही उपचार शुरू होने से पहले वर्षों बीत सकते हैं।

यदि आपका निदान एक लंबे, भ्रमित करने वाले रास्ते के बाद हाल ही में हुआ है, तो कृपया जान लें कि यह सामान्य है, कोई व्यक्तिगत विफलता नहीं। निदान सही होना — वर्षों बाद भी — उस उपचार का द्वार खोलता है जो वास्तव में मदद करता है।

बाइपोलर डिसऑर्डर का निदान कैसे होता है

ऐसा कोई रक्त परीक्षण या मस्तिष्क स्कैन नहीं है जो बाइपोलर डिसऑर्डर का निदान करता हो। निदान एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा किया जाता है — आमतौर पर एक मनोचिकित्सक या GP, अक्सर एक मनोवैज्ञानिक के योगदान के साथ — समय के साथ सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के माध्यम से।

एक संपूर्ण मूल्यांकन में आमतौर पर शामिल होता है:

• मूड, ऊर्जा, नींद और व्यवहार का विस्तृत इतिहास आपके पूरे जीवन भर में — न कि केवल यह कि आप अभी कैसा महसूस करते हैं। पिछले उभार आसानी से अनदेखे रह जाते हैं, इसलिए यह हिस्सा आवश्यक है।
• आपके निकट लोगों से जानकारी, जहाँ उपयुक्त हो। साथी और परिवार अक्सर उन उन्मादी या हाइपोमेनिक अवधियों को देखते हैं जिन्हें व्यक्ति स्वयं समस्या के रूप में नहीं पहचानता।
• अन्य कारणों को बाहर करना, जैसे थायरॉइड की समस्याएँ, कुछ दवाएँ, या पदार्थों का उपयोग, जो मूड एपिसोड की नक़ल कर सकते हैं।
• संबंधित स्थितियों पर विचार करना जैसे ADHD, चिंता, या आघात, जो साथ-साथ हो सकते हैं या समान दिख सकते हैं।

क्योंकि उभार इतनी आसानी से छूट जाते हैं, एक सटीक निदान समय के साथ पूरी तस्वीर बनाने पर निर्भर करता है। यही एक कारण है कि एक सहयोगी टीम — GP, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक मिलकर काम करते हुए — बेहतर परिणाम देती है। आप व्यापक मूड-विकार तस्वीर के बारे में और पढ़ सकते हैं हमारे अवलोकन बाइपोलर डिसऑर्डर और उसके उतार-चढ़ाव को समझना में।

उपचार: दवा और मनोवैज्ञानिक की भूमिका

यह सबसे महत्वपूर्ण खंड है जिसे सही समझना ज़रूरी है, इसलिए आइए बहुत स्पष्ट रहें।

बाइपोलर डिसऑर्डर का प्रबंधन मुख्य रूप से दवा से होता है, जिसे एक चिकित्सा डॉक्टर — एक मनोचिकित्सक या GP — द्वारा लिखा और निगरानी में रखा जाता है। मूड-स्थिरीकरण दवाएँ उपचार की नींव हैं, और अधिकांश लोगों के लिए वे आवश्यक हैं। एक मनोवैज्ञानिक दवा नहीं लिखता। इसके बजाय, एक मनोवैज्ञानिक आपके उपचार करने वाले डॉक्टर के साथ-साथ काम करता है, मनोवैज्ञानिक समर्थन जोड़ते हुए जो समग्र योजना को मज़बूत करता है।

शोध स्पष्ट है कि सर्वोत्तम परिणाम दवा को संरचित मनोवैज्ञानिक थेरेपी के साथ जोड़ने से आते हैं। थेरेपी दवा की जगह नहीं लेती — वह उसके साथ काम करती है। एक मनोवैज्ञानिक यह योगदान देता है (RANZCP, 2021):

• मनोशिक्षा। अपनी स्थिति को समझना — अपने प्रारंभिक चेतावनी संकेत, ट्रिगर और पैटर्न — शक्तिशाली है। एक महत्वपूर्ण यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि संरचित समूह मनोशिक्षा ने उन लोगों में पुनरावृत्ति को काफ़ी कम किया जिनका बाइपोलर डिसऑर्डर दवा पर स्थिर था (Colom et al., 2003)।
• संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT)। CBT आपको अनुपयोगी विचार पैटर्न को पहचानने और उन पर प्रतिक्रिया देने, अवसादग्रस्त एपिसोड का प्रबंधन करने, और तनाव के लिए मुक़ाबला कौशल बनाने में मदद करती है।
• पारस्परिक और सामाजिक लय थेरेपी (IPSRT)। क्योंकि बाधित नींद और दिनचर्या मूड एपिसोड को भड़का सकती है, IPSRT दैनिक लय को स्थिर करने पर केंद्रित है — नियमित नींद, भोजन, गतिविधि और सामाजिक संपर्क। एक दो-वर्षीय यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि IPSRT ने लोगों को एपिसोड के बीच अधिक समय तक स्वस्थ रहने में मदद की (Frank et al., 2005)।
• परिवार-केंद्रित थेरेपी। शिक्षा और संवाद में साथी तथा परिवार को शामिल करना पुनरावृत्ति को विलंबित करने और पुनर्प्राप्ति को आसान बनाने में प्रभावी पाया गया है (Miklowitz et al., 2003)।
• पुनरावृत्ति-रोकथाम योजना। हम मिलकर आपके व्यक्तिगत चेतावनी संकेतों का नक़्शा बनाते हैं और एक स्पष्ट, लिखित योजना तैयार करते हैं कि क्या करना है — और किसे बुलाना है — जब कोई एपिसोड उभरने लगे।

आप इन दृष्टिकोणों को हमारी मार्गदर्शिका बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए प्रभावी उपचार विकल्प में और आगे देख सकते हैं। मुख्य संदेश: दवा और थेरेपी साझेदार हैं, विकल्प नहीं।

जहाँ अवसादग्रस्त एपिसोड तस्वीर पर हावी होते हैं, वहाँ मनोवैज्ञानिक कार्य काफ़ी हद तक चिंता और अवसाद के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में वर्णित दृष्टिकोण से मेल खाता है, और मूड-निगरानी तथा प्रारंभिक-चेतावनी का कार्य उन्हीं कौशलों पर आधारित है जो भाव नियमन कौशल में शामिल हैं। प्रबंधन के चिकित्सा पक्ष पर क़रीबी नज़र के लिए देखें बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए प्रभावी उपचार विकल्प।

बाइपोलर डिसऑर्डर के साथ अच्छी तरह जीना

एक निदान सामान्य जीवन का अंत नहीं है — यह अक्सर एक अधिक स्थिर जीवन की शुरुआत होती है। बाइपोलर डिसऑर्डर वाले कई लोग, एक बार उनका उपचार काम करने लगे, ऐसे करियर, रिश्ते और दिनचर्याएँ बनाते हैं जिन पर उन्हें गर्व होता है।

दिन-प्रतिदिन, जो चीज़ें सबसे अधिक मदद करती हैं वे स्थिर और सादी होती हैं:

• अपनी नींद की रक्षा करना। नींद एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत भी है और एक शक्तिशाली स्थिरीकरक भी। नियमित नींद कार्यक्रम की रक्षा करना सबसे सुरक्षात्मक आदतों में से एक है।
• एक स्थिर दिनचर्या रखना। जागने, खाने, काम करने और आराम करने के पूर्वानुमेय समय मूड को संतुलित रखने में मदद करते हैं।
• निर्धारित अनुसार दवा लेना, और अपने दवा लिखने वाले डॉक्टर के नियमित संपर्क में रहना — तब भी जब आप अच्छा महसूस करें।
• प्रारंभिक चेतावनी संकेतों पर नज़र रखना। किसी उभार या गिरावट के पहले संकेतों को जल्दी पकड़ना आपको और आपकी टीम को एपिसोड के जमने से पहले कार्य करने का समय देता है।
• शराब और अन्य नशीले पदार्थों को सीमित करना, जो मूड को अस्थिर कर सकते हैं और दवा के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं।
• समर्थन का सहारा लेना — भरोसेमंद लोग जो आपकी योजना जानते हैं और उन परिवर्तनों को धीरे से इंगित कर सकते हैं जिन्हें आप शायद न देख पाएँ।

इन नींवों और सही पेशेवर टीम के साथ, स्थिरता एक यथार्थवादी, प्राप्त करने योग्य लक्ष्य है।

बेल्ला विस्टा और Hills District में बाइपोलर डिसऑर्डर समर्थन

Potentialz Unlimited बेल्ला विस्टा, NSW में स्थित है, और Hills District भर के व्यक्तियों तथा परिवारों का समर्थन करता है — जिसमें Norwest, Castle Hill, Kellyville, Baulkham Hills, Rouse Hill और Glenhaven शामिल हैं।

Dr Gurprit Ganda एक Clinical Psychologist हैं जिनके पास 25 वर्षों से अधिक का अनुभव है, और जो CBT, ACT तथा EMDR में प्रशिक्षित हैं। बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए, वे आपके GP या मनोचिकित्सक के साथ-साथ काम करती हैं — कभी उनके बजाय नहीं — मनोशिक्षा, CBT, सामाजिक-लय और नींद की स्थिरता, तथा स्पष्ट पुनरावृत्ति-रोकथाम योजना प्रदान करते हुए। उद्देश्य एक शांत, सहयोगी, निर्णय-मुक्त स्थान है जहाँ बाइपोलर डिसऑर्डर को गंभीरता से लिया जाता है और सिद्ध तरीक़ों से प्रबंधित किया जाता है।

यदि आप या आपका कोई प्रिय बाइपोलर डिसऑर्डर से गुज़र रहा है, तो संरचित मनोवैज्ञानिक समर्थन घर के पास ही है। आप क्लिनिक से संपर्क कर सकते हैं या सीधे live.potentialz.com.au पर बुक कर सकते हैं।

क्योंकि नींद में बाधा अक्सर पहला संकेत होती है कि कोई मूड एपिसोड बन रहा है, इसलिए स्थिर नींद दिनचर्या को जीवनशैली सलाह के बजाय नैदानिक कार्य के रूप में देखा जाता है — CBT-I बिना गोलियों के आपकी नींद कैसे ठीक कर सकती है में उल्लिखित दृष्टिकोण अक्सर मूड-स्थिरीकरण दवा के साथ उपयोग किया जाता है।

सहायता प्राप्त करना

शायद संपर्क करने का समय आ गया है यदि आप देखते हैं कि:

• आपके पास असामान्य रूप से उच्च ऊर्जा, नींद की कम आवश्यकता, दौड़ते विचार, या जोखिम भरे व्यवहार की अवधियाँ रही हैं — साथ ही गहरे निम्न मूड के समय भी।
• अवसाद के उपचार से मदद नहीं मिली, या वह उभारों को और बिगाड़ता प्रतीत होता है।
• मूड परिवर्तन आपकी नींद, रिश्तों, काम या वित्त को प्रभावित कर रहे हैं।
• आपके निकट लोगों ने “उच्च” अवधियाँ देखी हैं जिन्हें आपने उस समय समस्या नहीं समझा।

एक अच्छा पहला क़दम अपने GP से मिलना है, जो आपके मूड का मूल्यांकन कर सकते हैं, रेफ़रल की व्यवस्था कर सकते हैं, और देखभाल का समन्वय कर सकते हैं।

यदि आपका मूड कभी ऐसे विचार लाए कि आप यहाँ नहीं रहना चाहते, तो कृपया अभी तत्काल सहायता के लिए संपर्क करें: Lifeline को 13 11 14 पर कॉल करें, या आपात स्थिति में 000 पर कॉल करें। गंभीर एपिसोड के दौरान बाइपोलर डिसऑर्डर में वास्तविक जोखिम होते हैं, और तत्काल मदद हमेशा उपलब्ध है।

बाइपोलर डिसऑर्डर सामान्य, समझने योग्य और उपचार योग्य है। सही टीम के साथ — दवा और मनोवैज्ञानिक समर्थन को मिलाकर — स्थिरता और एक पूर्ण जीवन पूरी तरह पहुँच के भीतर है।

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References

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787

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Colom, F., Vieta, E., Martínez-Arán, A., Reinares, M., Goikolea, J. M., Benabarre, A., Torrent, C., Comes, M., Corbella, B., Parramon, G., & Corominas, J. (2003). A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences in bipolar patients whose disease is in remission. Archives of General Psychiatry, 60(4), 402–407. https://doi.org/10.1001/archpsyc.60.4.402

Frank, E., Kupfer, D. J., Thase, M. E., Mallinger, A. G., Swartz, H. A., Fagiolini, A. M., Grochocinski, V., Houck, P., Scott, J., Thompson, W., & Monk, T. (2005). Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Archives of General Psychiatry, 62(9), 996–1004. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.9.996

Lublóy, Á., Keresztúri, J. L., Németh, A., & Mihalicza, P. (2020). Exploring factors of diagnostic delay for patients with bipolar disorder: A population-based cohort study. BMC Psychiatry, 20, Article 75. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2483-y

Miklowitz, D. J., George, E. L., Richards, J. A., Simoneau, T. L., & Suddath, R. L. (2003). A randomized study of family-focused psychoeducation and pharmacotherapy in the outpatient management of bipolar disorder. Archives of General Psychiatry, 60(9), 904–912. https://doi.org/10.1001/archpsyc.60.9.904

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